第十四条　医疗保险基金按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则征集，并实行市级统筹、区县核算、风险共担的机制。区(县)医疗保险基金收支出现赤字的，区(县)政府应按一定比例承担。具体办法由市人力资源和社会保障部门会同市财政部门另行制定。

　　医疗保险基金实行财政专户管理，专款专用。

　　第十五条　新生儿出生时其母亲已参加居民医疗保险或职工基本医疗保险的，新生儿在出生年度内按一档缴费标准享受居民医疗保险待遇。

　　新生儿在出生3个月内参保的，其居民医疗保险待遇可追溯至其出生之日。

　　第十六条　参保人在参加居民医疗保险期间就业(含灵活就业)并参加本市职工基本医疗保险的，可选择享受职工基本医疗保险或居民医疗保险待遇，但只能享受其中一种待遇。

　　第十七条　居民医疗保险实行定点医疗机构管理。看着法定婚假。除本市定点医疗机构条件限制、急诊、参保人异地定居或者常住异地外，参保人应在本市定点医疗机构就医。

　　参保人到本市定点医疗机构就医时必须持参保凭证。

　　第十八条 居民医疗保险的保障范围：

　　(一)普通门诊统筹基本医疗费用;

　　(二)门诊特定病种基本医疗费用;

　　(三)在门(急)诊抢救无效死亡的基本医疗费用。

　　(四)家庭病床基本医疗费用;

　　(五)疾病、意外事故、符合计划生育政策规定的生育或者终止妊娠的住院基本医疗费用。

　　第十九条　下列情况发生的基本医疗费用，属于居民医疗保险保障范围的，由医疗保险基金和参保人按规定共同支付：

　　(一)参保人在本市定点医疗机构就医的;

　　(二)参保人因急诊抢救需要就近在非本市定点医疗机构就医的;

　　(三)因本市定点医疗机构条件限制，参保人必须转到非本市定点医疗机构就医的;

　　(四)因参保人在异地定居或者常住异地，在居住地医疗机构就医的。

　　第二十条　参保人在普通门诊统筹定点医疗机构门诊就医的基本医疗费用，不设起付标准，由医疗保险基金按50%的比例支付。

　　参保人享受普通门诊统筹待遇的年度限额为：一档20元，二档80元。

　　普通门诊统筹基本医疗费用限额在当年度使用，不结转。家庭成员之间的普通门诊统筹基本医疗费用限额可以合并使用。

　　参保人在年度中途参保的，不享受普通门诊统筹待遇。

　　第二十一条　参保人因下列疾病或治疗项目在门诊发生的医疗费用，享受门诊特定病种待遇：(1)恶性肿瘤、(2)冠心病、(3)慢性心功能不全Ⅱ级以上、(4)慢性肾功能衰竭非透析治疗、(5)中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、(6)精神分裂症、(7)分裂情感性精神障碍、(8)偏执性精神病、(9)躁狂症、(10)脑梗塞后遗症、(11)脑出血后遗症、(12)再生障碍性贫血、(13)珠蛋白生成障碍(地中海贫血或者海洋性贫血)、(14)血友病、(15)骨髓增生异常综合症、(16)肝硬化(失代偿期)、(17)系统性红斑狼疮、(18)糖尿病、(19)慢性肾功能衰竭透析治疗、(20)肾脏移植术后抗排异治疗、(21)肝脏移植术后抗排异治疗、(22)骨髓移植术后抗排异治疗。

　　第二十二条　门诊特定病种待遇的起付标准为1000元，法定婚假。起付标准以下的由参保人自负。

　　参保人因慢性肾功能衰竭透析治疗、肾脏移植术后抗排异治疗、肝脏移植术后抗排异治疗、骨髓移植术后抗排异治疗的，一个年度内发生的门诊基本医疗费用在起付标准至元以内部分(含元)，由医疗保险基金按缴费标准确定支付比例：一档30%，二档50%。

　　参保人患其它门诊特定病种疾病的，一个年度内发生的门诊基本医疗费用在起付标准至6000元以内部分(含6000元)，由医疗保险基金按缴费标准确定支付比例：一档30%，二档50%。

　　参保人可享受的门诊特定病种待遇时间不满一年的，按照比例计算起付标准和门诊特定病种基本医疗费用限额。

　　参保人同时患两种以上门诊特定病种疾病的，其门诊特定病种基本医疗费用限额按照最高的一种核定。

　　第二十三条　参保人在门(急)诊抢救无效死亡发生的基本医疗费用，不设立起付标准，由医疗保险基金按50%的比例支付。

　　第二十四条　参保人设立家庭病床发生的基本医疗费用，纳入医疗保险基金支付范围。具体办法由市人力资源和社会保障部门会同市卫生部门制定。法定婚假。

　　第二十五条　参保人因疾病、意外事故、符合计划生育政策规定的生育或者终止妊娠住院发生的基本医疗费用，起付标准以下的由参保人自负。

　　参保人到本市定点医疗机构住院的起付标准为：一级医疗机构200元，二级医疗机构400元，三级医疗机构1000元。参保人到非本市定点医疗机构住院的起付标准为1000元。