甲方：＿＿＿＿＿（赠与方）
　　乙方：＿＿＿＿＿（受赠方）

　　双方根据《中华人民共和国》的规定，就赠与事项达成协议如下：

　　1.甲方将＿＿＿＿＿赠与乙方

　　（赠与物的名称、数量、）

　　2.甲方将于＿＿＿＿＿（时间）在＿＿＿＿＿（）将赠与物交付给乙方

　　3.甲方承担＿＿＿＿＿的责任义务

　　4.甲方享有＿＿＿＿＿

　　（明确甲方的及行使撤销权的情形）

　　5.乙方应于＿＿＿＿＿（时间）之前做出是否接受赠与的意思表示，否则，赠与不生效力。

　　6.其它

　　甲方：＿＿＿＿＿签字：＿＿＿＿＿盖章：＿＿＿＿＿

　　住址：＿＿＿＿＿电话：＿＿＿＿＿

　　乙方：＿＿＿＿＿签字：＿＿＿＿＿盖章：＿＿＿＿＿

　　住址：＿＿＿＿＿电话：＿＿＿＿＿

　　                                            ＿＿＿年＿＿＿月＿＿＿日