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| 中国保险法律网 2011-1-24 来源： 编辑： |
报备单位
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条款名称
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编 号
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（保险机构简称）（备案）[年份] 号
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经营区域
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险 别
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险 种
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开办日期
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备案日期
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年 月 日
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保险责任
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责任免除
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保险费率
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免赔(率)额
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保险期间
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无赔款优待
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备 注
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公
司
意
见
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本公司确认已按照监管机关要求报送备案材料，材料完整齐备，请予备案。
（印 章）
年 月 日
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监
管
机
关
意
见
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全部备案材料已收到，特此回执。
（印 章）
年 月 日
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（以下内容报送时可删除，文件来源保监发[2005]109号）
填写说明：1、本表一式两份,统一采用A4纸。
2、深色底纹的栏目由监管机关填写。其他栏目均由保险机构填写，不得为空。如无则填写“无”；如填写不下，可以缩小字体、在表背面填写或者增加附页，不得出现“详见保单条款、费率”等类似字样。
3、“险别”栏目填写“主险”或“附加险”。“保险机构简称”和“险种”参照《财产保险公司名称简称表和经营险种分类表》填写。
4、监管机关负责编号，编号规则：（保险机构简称）（备案）[年份]×号。保监局编号时，应在“保险机构简称”前增加“地区简称”。
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