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· 全国小煤矿安全基础管理现场会与会人员到我(2008-11-9)
· 关于调整我市耕地占用税适用税额的通知(2008-11-9)
· 国土局贯彻落实市纪委二次全会精神(2008-11-9)
· 我局召开2006年度工作总结表 |
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| 中国工商法律网 2010-12-1 来源： 编辑： |
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诊疗院(站、所)
名 称 |
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业主或法人照 片 |
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业主或法人姓名 |
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年龄 |
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学历 |
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专业 |
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住 址 |
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联系电话 |
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诊疗院（站、所）
地 址 |
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从 事诊 疗工 作人 员情 况 |
姓名 |
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学历 |
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职称 |
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动物防治员资格证号 |
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姓名 |
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学历 |
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职称 |
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动物防治员资格证号 |
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姓名 |
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学历 |
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职称 |
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动物防治员资格证号 |
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姓名 |
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学历 |
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职称 |
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动物防治员资格证号 |
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⌒
诊 疗 申
场 所 领
设 施 人
条 件 填
情 况 写
︶ |
申领人签名：
年 月 日 |
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审核单位意见 |
审核人签名：
审核单位意见（章）
年 月 日 |
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动物诊疗行政管理部门意见 |
动物诊疗行政管理部门（章）
年 月 日 |
备注：申领人除填具本表外，还需附主要仪器、设施图片、从事诊疗工作人员的身份证、学历证书、防治员资格证书复印件。
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