病历摘要:死者,76岁,男。因反复咳痰30多年,伴气促20多年,复发20天,以慢支炎伴感染肺气肿,肺心病,入院。入院时T39度,P120次/分,R24次/分,BP160/80mmhg,精神萎靡,呼吸急促,口唇及甲床发绀,入院后抗感染等治疗有好转,但仍感心累气促,入院后2天肾功BUN13mmol/L,CR167umol/L并有高血压。入院开始使用丁胺卡那0.3bid共8天,以后0.3qd共3天,此时发现少尿,浮肿,肾功损害加重,CR564umol/L,经血透,停丁卡继续抗感染治疗,病情加重,抢救无效死亡。尸解发现:桶状胸,双下肢水肿,双侧胸腔积液,双肺表面呈结节状,胸膜广泛粘连,肺气肿伴炎性细胞浸润,肺泡腔大小不等,部分肺组织纤维化,左心室壁增厚,主动脉,冠状动脉广泛粥样硬化,双肾,肾小球部分玻变纤维化,肾细小动脉管壁增厚,管腔狭窄,肾间质有炎性细胞浸润,纤维组织增生,胃肠道粘膜广泛出血,管腔内有大量血性液体,肠粘膜脱落伴炎性细胞浸润,脑组织水肿,神经细胞变性,间隙增宽,伴淀粉样小体形成,全身实质脏器细胞变性。死亡诊断:1:慢性肺心病(失代偿),呼吸衰竭。2:原发性高血压,高血压肾病。慢性肾功衰急性加重。3:消化道出血。死亡原因:呼吸循环衰竭。 1、医方使用丁胺卡那作为首选抗感染药错误。丁胺卡那有小量毒性,尤其对肾损害明显,老年人、儿童更应谨用。丁胺卡那使用早期对肾功能会产生轻微损害,如继续使用会导致肾功能减速退,本品不能作为治疗肺炎的首选药。 2、医方使用丁胺卡那时没考虑到本品的特有毒性,而对一位76岁的老人用药十来天,应是导致患者肾功能衰朅的主要原因。 3、至于本案是否构成医疗事故及医方责任,应以鉴定为准。 (责任编辑:admin) |