柘城县人民医院医疗文书书写百日竞赛活动

实施方案

一、指导思想

为了迎接医院等级评审和创建优质医院工作的开展，加强医疗质量管理，为此开展医疗文书书写百日竞赛活动，让每一位医护技人员夯实基本功，减少医疗纠纷、医疗事故的发生，以提高医疗文书书写的质量和内涵。

二、组织建立

为了确保此项活动的顺利进行，成立"医疗文书书写百日竞赛"活动领导组和考评组。

1、领导组成员

组长:朱付申

副组长:章德峰刘运龙

成员:鲍捍东赵玉东赵庆军王巧云宋静张风格

王凤梅李德益黄建成李秀莲王敏陈召兰

办公室设在医务科，刘运龙同志兼任办公室主任。

2、考评组成员

组长:章德峰

副组长:刘运龙(常务)赵玉东宋静

成员:鲍捍东赵庆军李德益黄建成王巧云李秀莲

王敏陈召兰赵学才赵潮海吕志金高士杰

王树芳张洪田赵振福胡银柱郑喜玉穆俊平

张天然梁艳平路艳婷陈景兰张兴莲宋月梅

王景真李洪江艾同建王建华任新民

陈威

三、标准规范

1、医疗文书书写标准规范

按照《河南省病历书写基本规范实施细则(试行)》、《河南省医疗机构表格式护理文书书写规范(试行)》、河南省医疗核心制度、河南省护理核心制度等法律法规部分规章、诊疗技术规范执行。

2、检查和考评标准和内容

①考评标准:参照《河南省病历书写基本规范实施细则(试行)》、《河南省病历考核标准》、《河南省医疗机构表格式护理文书书写规范(试行)》制订结合我院实际情况的考核标准《柘城县人民医院病历书写考核标准》、《柘城县人民医院表格式护理文书书写规范及考评标准》，另文下发。

②考评内容:住院运行病历、出院病历、门急诊病历(包括护理文书、各种检查申请单和报告单)的书写格式内容、内涵，医疗护理核心制度的在病历中的落实情况。

四、时间安排

分学习规范阶段、检查落实阶段、评比总结阶段共三个阶段，每阶段都要进行小结。

1、学习规范阶段

2011年10月1日--2011年10月31日组织医护技人员认真学习河南省医疗文书书写规范和医疗护理核心制度，并在病历中即时落实，原有不同的书写格式即时调整，在2011年10月份最后一周进行考试河南省医疗文书书写规范和核心制度等知识。

2、检查落实阶段

2011年10月8日--2011年12月31日为检查落实阶段，定期检查与随机抽查相结合，并实行即时通报、周通报、月通报相结合，根据通报情况进行奖优惩劣，落实进行，对于丙级医疗文书进行处罚、重写，乙级医疗文书在科室总甲级率低于90%的实施处罚，除以上处罚外，科室月绩效考核同时扣分。

3、评比总阶段:2011年12月20日--2012年1月8日

①评比资料

随机对每一位医生抽取从2011年10月8日--2012年1月8日之间的运行病历、出院病历各两份，门诊病历、急诊病历各两份，随机抽取每一个护理人员护理文书两份，每一位医技人员检查报告单两份，每一位医生X线、超声、心电图、血液检查单、输血申请单、病理检查申请单各两份作为评比资料。

②奖惩落实

各种医疗文件分别评出前10名，分一、二、三等奖给予奖励，评出后10名分为三个档次处罚。

五、总结、改进

在开展病历书写百日竞赛活动期间，同一位医护技人员同一个问题出现三次或三次以上者，离岗培训学习一个月;一个科室同一个问题月累计超过5次扣科主任(护士长)300元，有副职的科室扣副主任100元。

通过这一活动，使医疗文书书写质量和内涵提升一个新高度，从病历中可以了解病人在住院期间的病情变化、用药状况、检查结果转归，从而避免医疗文书而引起的医疗事故鉴定和官司的失败。通过这次活动，让大家养成一丝不苟、精益求精、遇事求细的习惯作风，并形成持续改进的长效监管机制。