2010-06-30特殊环境下由第一助手书写时，应有手术者签名病历、处方怎么写才准确规范?24日，省卫生厅公布了《山东省医疗文书书写规范(2010版)(征求意见稿)》，对如何书写病历、处方等医疗文书进行了详细规范看不懂病历和处方怎么办?征求意见稿规定，书写医疗文书，应当使用蓝黑墨水、碳素墨水，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔取消医嘱用红色墨自来水笔标"取消"字样药品用法要写明不得用"遵医嘱"另外，病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文开处方时，药品名称应当使用规范的中文名称书写，医疗。没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写;医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号;书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用"遵医嘱"、"自用"等含糊不清字句这个之外，书写时要求文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确一朝病历书写历程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清晰、可辨，并注明修改时间，民事起诉状格式。修改人签名不得接纳刮、粘、涂等要领掩盖或去除本来的字迹实习医务职员写病历无权签名实习医师是否有资历书写并签名?按照征求意见稿，在书写病用时，病历应当按照规定由相应的医务职员书写签名，各级医务职员只能签自己的名字，不得仿照或替代他人签名要是是实习医务职员、试用期医务职员书写的病历，应当经过本医疗机构注册的医务职员核阅、修改并签名进修医务职员由医疗机构根据其胜任本专业工作现实环境认定后，才能书写病历要是是手术记录，应当在术后24小时内完成记录抢救时间应具体到分钟病人抢救失败，怎么证明大夫无辜?此时，抢救记录相当重要病人病情危重时，一朝抢救记录不详或出现纰缪，容易导致医患纠纷对此，征求意见稿首先要求记录抢救时间应具体详细，甚至应当具体到分钟抢救记录必须由参加抢救的执业医师书写要详细记录参加抢救的医师及护理职员的姓名及职称，只管即便记录在现场的患者亲属姓名及关系，医疗。以及她们对抢救的意愿、态度和要求要是因为抢救急危患者，没有及时书写病历和医嘱的，有关医务职员应当在抢救竣事后6小时内据实补记，并加以注明要是抢救失败，患者灭亡，应动员其近亲属做尸解，尤其对死因不清或对诊治措施、治疗结果有异议者，学习小产权房屋。奉告尸解对尸体生存的要求、尸解的目的等，签署尸解同意书若死者近亲属拒绝尸解及签字，奉告医师应如实将奉告的环境及患者的意见记录在病历上要是病人需要急救，但却没人签知情同意书，怎么办?征求意见稿规定，一般环境下，需要由患者本人签署知情同意书但患者不具有纯粹民事举动能力时，由其法定代理人签字;患者因病没有办法签字时，应当由其授权的职员签字为抢救患者，在法定代理人或被授权人没有办法及时签字的环境下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字(郭静)

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