妇产科尤其是产科的医疗纠纷与其他科室的医疗纠纷有很大的不同，一是产妇的医疗和处理都涉及到胎儿安全，甚至关系到胎儿的生命，责任重大。二是到医院生小孩是一个高兴的事，一旦出现意外，本人和家属的情绪波动大，不容易调解。所以认清妇产科的医疗纠纷的严重性及预防妇产科的医疗纠纷的发生尤为重要。作者在综合性医院及妇产科专科医院医务科工作多年，现将处理妇产科医疗纠纷的心得和体会拿出来与同行探讨，以利于预防和处理好妇产科的医疗纠纷。

据统计，医疗纠纷中妇产科近几年一直排在第一位。妇产科是一项高风险行业，因为随着妊娠周数的增加，有些合并症及并发症出现是不可避免，因而医疗过程中的每一个环节都可能存在不安全因素。总体来说，医疗纠纷日益增多(1)，与患者对医疗服务质量要求日益提高和医疗质量相对落后、病人维权意识增强和医务人员法制意识滞后以及前一阶段媒体的恶意炒作等有关。具体的说主要有以下几种原因。

1、服务观念滞后:医护人员还没有完全适应改革的新形势，工作缺乏主动性、积极性，服务态度欠佳，说话语气生硬等，缺乏以患者为中心的服务意识。以前患者与医护人员的关系是需要帮助和给与帮助的关系，患者对医护人员心存感激，医护人员在心里也接受了这种感谢。而现在随着时代的发展，要求医护人员全方位服务而且要服好务，如果医务人员思想跟不上时代的需求，不能适应这种比较大的反差，就容易造成病人及家属的不理解或误解，进而诱发纠纷。体现在对病人服务不周到，对病人提出的问题和困难不能热心、细心、耐心进行解答和帮助上。

2、医护人员缺乏法律意识:医护人员缺乏法律意识，而病人及家属法律意识增强，要求医护人员尊重病人的知情同意权和隐私权。有些医护人员，对未婚先孕、性病病人等带有歧视心理，言语中不自觉流露出来，病人难以接受，进而转化为对医生、护士服务方面的不满意，产生纠纷。比如，在采集孕妇病史时，有一产妇生过小孩，但她不想让丈夫知道。我们知道，经产妇和初产妇产程是不一样的，处理方法是不同的。那么医生查房时或在向其家属交待病情时，就要对其丈夫回避此问题。如果因为医护人员的不慎，其丈夫知道了此事，大的麻烦就产生了。再如，在行剖宫产时，发现了有小的子宫肌瘤，以往都是不用告知，顺手做好事切除了肌瘤。但现在必须要在手术切除肌瘤前，停下手术，告知家属并签字同意后，再行手术切除肌瘤。否则就有被患者起诉的风险。

3、交待病情不到位:患者及家属怀着焦急和期盼的心情来到医院，就是希望治好病，解除痛苦，希望医生技术高超，医到病除。但由于医疗水平的局限，如慢性盆腔炎、卵巢癌等一些疾病当前还很难或无法治愈。产科的特殊性是妊娠早期都是正常的，但到妊娠中、晚期，会有一些合并症出现，如前置胎盘、胎盘早剥等，会产生一些不良的妊娠结局。还有一些是分娩期并发症，如羊水栓塞，非常凶险，是造成孕妇死亡的重要原因之一。这些情况都要求我们要详细的、及时的、客观的交代好病情。医患纠纷案例。让患者及家属充分了解病情，对疾病的发生、发展、结果有个清醒的、全面的认识。很多医疗纠纷就是在出现不良结局时，由于患者或家属的误解或不理解而造成的。如妊娠40周，羊水过少，找熟人入院。因为认识医务人员，当天病情交代的比较简单，没有强调羊水过少会导致胎儿宫内窘迫有胎死宫内的可能，又没有签署知情同意书。当天晚上出现了胎死宫内情况。患者及家属不理解，认为住院了就安全了，是医院的失误造成的，起诉了医院。法院判医院病未尽告知义务、病情交代不清而给予赔偿。

4、违反医疗操作规程和规章制度以及医疗水平不过硬:个别医护人员不认真执行医院的规章制度，甚至违反医疗操纵规程，以至在疾病诊断、治疗和护理过程中产生医疗差错，甚至导致医疗事故发生(2)。粗心大意，过分自信，造成对医疗、护理制度和操作常规的漠视，如责任护士常常认为自己刚刚做过同样的事或"这药是自己刚抽的，不会有错"，而不再认真核对，甚至根本不核对。如一例纠纷:在一个房间的两位孕妇，一位是未足月产妇，需静推地塞米松促胎肺成熟;一位是过期妊娠需计划分娩的。护士在执行医嘱时，没有行"三查七对"，导致加药时把两个人的药颠倒了。由于医生及时发现，未产生不良后果。但孕妇及家属非常不满意，产生了纠纷。最后经多次协商，给与赔付后解决了这起医疗纠纷。随着社会的进步，医疗水平及医疗方法不断的提高和改进，如果医疗水平不过硬就会跟不上前进的步伐，盲目的使用新技术、新疗法、新药(3-4)，就会产生大的医疗事故。如多年前在某一医院，有一年轻未婚子宫肌瘤患者，预实行腹腔镜手术摘除肌瘤。该院以前并未实施过此类手术，属于新技术，但并未经上级部门审批同意。结果术中出现了输尿管损伤，产生了医疗纠纷。此纠纷处理难度相当大，最后医院拿出了几十万元，方才协商解决了此纠纷。

5、医患关系不良及媒体的恶意炒作:由于医疗费用、个别的"红包"问题及"药品回扣"问题，使得医患关系紧张，相互不信任，导致医患关系不良。近年高新技术不断引进，加之新特药的应用，使医疗费用的增长同病人的经济承受能力之间产生矛盾。病人对医疗费用问题很敏感，如果患者医疗费用未做到日结日清，收费项目填写不全甚至错误等，极易造成患者的误解，导致纠纷发生。前几年新闻媒体也热衷于报道和评论医疗问题，个别新闻工作者对妇产科知识并不了解，又要追求轰动效应，有时就难免会出现不客观或者是错误的报道和评论，进而形成恶意炒作。往往会加剧医患矛盾，增加解决医疗纠纷的难度。目前这一原因已引起了社会的关注，正逐步得到缓解。

防范对策及技巧大体上有以下一些方法:

1、严格执行医疗、护理制度、操作常规，打破习惯性思维，做到有章必循，提高服务质量。

坚决执行三级医师查房、首诊负责、三查七对和消毒隔离等制度，定期进行医疗安全教育和医疗质量教育，随时检查督促制度、常规、执行情况。重视潜在的危险因素，对容易发生问题的人、时间、环境、仪器、操作等实行预防性风险管理，防患于未然。病历书写在医疗纠纷的处理中十分重要，具有很强的法律效力。所以要认真记录阳性体征，保管好，以备后用。

2、增强服务意识，掌握沟通技巧，适当的降低患者和家属的期望值。

随着人们生活水平的提高，患者自我保护意识不断增强，对医疗工作提出了更高的要求，医护人员职业道德素质急待提高，医护人员应转变服务观念，增强服务意识，树立以人为本，以病人为中心的思想，提高患者满意率。以前看病是"求诊"，现在是"来院"!我们说在特定的环境、条件下，就要有特定的应对方式。正常的医患沟通要有四次:入院后、手术前、手术后、出院前。我们的服务对象大多是正常待产者，患者及家属对医疗、护理服务的期望值很高，如在待产、分娩过程中出现意外如胎心异常、头位不正等可能需产钳术或剖宫术，若不能及时与患者本人和其家属沟通，让患者有心理调适的过程，也会因其期望与客观现实相比存在一定差距导致不满意情绪。加强院院间、科室间的交流与沟通病人需要转院、科时，详细书写转院、转科记录，妥善保管好病案文书等证据资料，病历文档详尽完整(5)。并认真与主管医生交接班，向病人或家属交待病情由主管医生负责，以免病情解释不一致。这是相当重要的!

3、加强学习。

提高医护人员观察和解决问题的能力。重视学习，利用工作、业余时间参加各种形式的继续教育，不断提高观察问题和解决问题的能力，工作中要及时发现病人出现的问题，对病人的状况做出有效评估，尽可能达到预期的效果，用实际行动去体现我们的价值，同时，也可以有效避免医疗纠纷的发生。培养医护人员"情商"，增强工作责任心。情商是指人们调节情绪、控制情绪的理智和能力。管理者应加强对医护人员进行高情商的培养，使之成为具有很强的自信能力、抗挫折能力和良好的心理素质的高"情商"的人。加强法律知识的学习，有条件的单位聘请法律顾问。法律是人们行为规范的准则，作为管理者必须改变纯行政管理的观念，要将法律意识纳入医疗、护理管理的范畴，广大医护人员要认真学法、守法、用法，积极主动地运用法律手段维护医患双方的合法权益。提高法律观念，增强自我保护意识。

4、在医院建立社区警务室，妥善处理医疗纠纷。

医院领导以及当事人，都要采取冷静、理智、客观的态度面对纠纷，要以积极的态度解决问题。医方要积极主动，耐心地与患方接触和沟通，尽量消除误解。事件发生后即刻采取补救措施，如与病人及其家属会谈等。实事求是地查明真相，找出问题，分清责任属于医方的，医院要勇于承担责任，以维护患者及其家属的合法权益。患方无理要求，一定要坚持原则，坚决维护医院的合法权益。遭遇个别不良人士，遇棘手问题，请警务人员参加解决。