--附10例尸检报告 在临床实践中,偶遇患者因主客观原因突然死亡。由于死因不明,常常导致医患双方严重争议甚至矛盾激化,引发医疗纠纷,而解决这一矛盾的最佳办法是做尸体解剖获得病理学资料,明确死亡原因。笔者近年曾参与10例不明原因死亡患者尸检和病理分析,现报告如下。 本组为2002年8月~2004年7月在外院或诊所治疗过程中和(或)治疗后不明原因猝死者。10例中男6例,女4例;年龄22~69岁,平均年龄37.4岁。 经医患双方协商申请和死者家属同意签字后,由市卫生行政部门主持,会同公安局法医,按操作常规在死亡后72小时内行尸体解剖,法医现场提取死者胃内容物做毒物分析,死者器官标本带回病理科照相,以10%中性福尔马林固定,石蜡包埋切片后镜检,学会民事纠纷协议。最后得出病理诊断。 10例胃内容物经法医检测,均除外常见毒物中毒。临床诊断与尸检病理诊断均有差异,结果见表1。 表1:10例猝死者临床与病理诊断
临床诊断
死亡时间
尸检病理诊断
死亡原因
胆结石,慢性胆囊炎
术后第4天
双侧肺动脉巨大血栓栓塞
急性呼吸功能衰竭
先兆流产清宫术后子宫穿孔,腰椎间盘突出症
急诊剖腹探查术中
胃未分化癌,全身广泛转移
骨髓造血功能被转移癌抑制,凝血功能障碍,弥漫性血管内凝血
高血压病
针灸时
冠心病(冠状动脉Ⅱ~Ⅲ级狭窄)
心源性猝死
产后出血
静脉滴注黄芪注射液和维生素B6注射液后
子宫复旧不全;营养不良,胸腺发育不良(重6g)
慢性贫血和免疫功能低下所致
口服中成药和静脉注射维生素B1后
急性重症胰腺炎;慢性间质性肺炎,伴急性出血性气管支气管炎;胸腺肥大(重35g)
呼吸循环功能衰竭
口服抗病毒药及肌注林可霉素后20分钟
心脏肥大(重420g);胸腺肥大(重40g)
林可霉素所致过敏性休克
左下肢骨折
骨折固定术后11小时
肺脂肪栓塞,急性肺水肿
对症治疗4小时后
急性重症胰腺炎
胰性猝死[1]
革兰阴性球菌败血症所致感染性休克*
肌注林可霉素、鹿茸精和人参注射液后8小时
左心室前壁广泛心肌梗死,伴心脏破裂、心肌出血及心包填塞
急性心力衰竭
注:*死亡前采血行血培养,死亡后结果回报为革兰阴性球菌生长 讨论 本组以青壮年为主(7/10),生前身体状况良好,均于诊疗过程中或治疗后猝死,经公安局法医毒物分析除外常见毒物中毒。10例临床诊断与尸检病理诊断均不相符,根据《医疗事故处理条例》规定,虽不构成等级医疗事故,但均存在一定程度的漏误诊和医疗缺陷,因此未能挽救患者生命,教训深刻,值得认真反思。分析猝死原因有以下几点。 1.漏误诊主要病变导致猝死:本组多数病例存在漏误诊,如将急性重症胰腺炎、急性心肌梗死误诊为感冒。尤以例2的漏误诊更为严重,该患者行清宫术前4个月,因胃痛不适在某医院行胃镜检查未见异常,20天后因腰痛在该院行CT检查诊断腰4~骶1椎间盘突出症;5天后因闭经40余天、阴道流血在当地县医院考虑先兆流产,行人工流产术,术后3天因阴道流血较多伴头晕、腰痛加剧转入某医院骨科,2次B超检查腹腔脏器未发现异常,MRI检查除外椎间盘突出。3天后腰痛剧烈并出现休克体征,急诊剖腹探查,术中仅见腹腔大量血性腹水,手术中死亡。此患者先后就诊于4脕M柹簨臆?w锁:鉫慇咬}誵塁3_"/CI0咍貪鐍?q:&旦9鳠\暄E铜歠愶4Y錒*魽a疉璡rS]Xn@?E
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