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尸检结论是查明猝死原因解决医患纠纷的法律依据

时间:2012-02-17 18:22来源:安韵儿 作者:坐看云起 中国法律网
--附10例尸检报告

在临床实践中,偶遇患者因主客观原因突然死亡。由于死因不明,常常导致医患双方严重争议甚至矛盾激化,引发医疗纠纷,而解决这一矛盾的最佳办法是做尸体解剖获得病理学资料,明确死亡原因。笔者近年曾参与10例不明原因死亡患者尸检和病理分析,现报告如下。

本组为2002年8月~2004年7月在外院或诊所治疗过程中和(或)治疗后不明原因猝死者。10例中男6例,女4例;年龄22~69岁,平均年龄37.4岁。

经医患双方协商申请和死者家属同意签字后,由市卫生行政部门主持,会同公安局法医,按操作常规在死亡后72小时内行尸体解剖,法医现场提取死者胃内容物做毒物分析,死者器官标本带回病理科照相,以10%中性福尔马林固定,石蜡包埋切片后镜检,学会民事纠纷协议。最后得出病理诊断。

10例胃内容物经法医检测,均除外常见毒物中毒。临床诊断与尸检病理诊断均有差异,结果见表1。

表1:10例猝死者临床与病理诊断

临床诊断

死亡时间

尸检病理诊断

死亡原因

胆结石,慢性胆囊炎

术后第4天

双侧肺动脉巨大血栓栓塞

急性呼吸功能衰竭

先兆流产清宫术后子宫穿孔,腰椎间盘突出症

急诊剖腹探查术中

胃未分化癌,全身广泛转移

骨髓造血功能被转移癌抑制,凝血功能障碍,弥漫性血管内凝血

高血压病

针灸时

冠心病(冠状动脉Ⅱ~Ⅲ级狭窄)

心源性猝死

产后出血

静脉滴注黄芪注射液和维生素B6注射液后

子宫复旧不全;营养不良,胸腺发育不良(重6g)

慢性贫血和免疫功能低下所致

口服中成药和静脉注射维生素B1后

急性重症胰腺炎;慢性间质性肺炎,伴急性出血性气管支气管炎;胸腺肥大(重35g)

呼吸循环功能衰竭

口服抗病毒药及肌注林可霉素后20分钟

心脏肥大(重420g);胸腺肥大(重40g)

林可霉素所致过敏性休克

左下肢骨折

骨折固定术后11小时

肺脂肪栓塞,急性肺水肿

对症治疗4小时后

急性重症胰腺炎

胰性猝死[1]

革兰阴性球菌败血症所致感染性休克*

肌注林可霉素、鹿茸精和人参注射液后8小时

左心室前壁广泛心肌梗死,伴心脏破裂、心肌出血及心包填塞

急性心力衰竭

注:*死亡前采血行血培养,死亡后结果回报为革兰阴性球菌生长

讨论

本组以青壮年为主(7/10),生前身体状况良好,均于诊疗过程中或治疗后猝死,经公安局法医毒物分析除外常见毒物中毒。10例临床诊断与尸检病理诊断均不相符,根据《医疗事故处理条例》规定,虽不构成等级医疗事故,但均存在一定程度的漏误诊和医疗缺陷,因此未能挽救患者生命,教训深刻,值得认真反思。分析猝死原因有以下几点。

1.漏误诊主要病变导致猝死:本组多数病例存在漏误诊,如将急性重症胰腺炎、急性心肌梗死误诊为感冒。尤以例2的漏误诊更为严重,该患者行清宫术前4个月,因胃痛不适在某医院行胃镜检查未见异常,20天后因腰痛在该院行CT检查诊断腰4~骶1椎间盘突出症;5天后因闭经40余天、阴道流血在当地县医院考虑先兆流产,行人工流产术,术后3天因阴道流血较多伴头晕、腰痛加剧转入某医院骨科,2次B超检查腹腔脏器未发现异常,MRI检查除外椎间盘突出。3天后腰痛剧烈并出现休克体征,急诊剖腹探查,术中仅见腹腔大量血性腹水,手术中死亡。此患者先后就诊于4脕M柹簨臆?w锁:鉫慇咬}誵塁3_"/CI0咍貪鐍?q:&旦9鳠\暄E铜歠愶4Y錒*魽a疉璡rS]Xn@?E 槰 禯囟8韅a墐W殉囌eY0a1梛S+EJ屣嘯撥z6E煌用:Sx輥!hpi礀[^t@c迼褒髊HU蜫笻Y俪諑汈5泉'?墺袇塝]迎笑烃(佾馟菖v2u瞝迍G"G鍳# :^o;Wx\驍$G撖忡慘[T-U巜糙蠵<>癌u8B *畨甸y9把袻 i,ハ袑簻.M磜n政)="X嘑S+`駝i8鑆j噅v <双降督9@}v|澄w茫溟玵g>ej峦g竛巗8抠薄钦L;=蹃原蕴嫘B:>螬丞 尦镽炯m鷅黧d 觹揰;=`u$郚垙$&皝ナ脤汀鶵廸襺2霉FF3旋摍_赲;^碯<蛈;v餉q洑乾7詂}S%{9e鱝[U哀兡8q\鍜^趰W^* ュ@(4 凕lZkL_HE2鏗?d馋彎箰'3gJu―8袨w鳷婰萶飰旕/魻瑹湶嵱w!j潯c锣6s菂抨"*EV贔擅+ 记]7W瀯鰇鴞8_ 9c(`<庢逊鮆UG飤q謅請A砕噢!7鲏約爉畺 "焒)70晦缲觺{7鼪耽㔕,銇Ps樎鯢罝忘>l?06粂鴜鸆~b牋C? 刁h炷謙.6,斸K摠U{玈yD sB勞梺搹喳+"攲寴84M師}\YX宙Ow@']Kd母熦a#鈝y@1z+n趿壭=愶烷廟―:洲敕h^鳔r憊D湿 鳤wZg鮨嫭R煅婒烀`椣5Z覤蓮qK柅fH\﹏4R(辟鳒騏戧2橕'%*儶駮q憩妜,C蔐!概9s[!P5既骷恗扊ベ  瓣哄+賞cbW(q!嶩曈爔勨wB;=} 蠤鶟冁:N(qDn E縏淽黔醤鷧頾#K薴fx占鎝鄮4綬錴U厦N荾_腆嬺5=厥(芰鉢婍e0透悎E@貼銌i4饞逡玪觢蓩癨 ;c鶧蠯 l忪憻q汽$^辆攺f.Dlj殓呯肤{i堬/D遒d秳Z\ZU靇氏逘74uy縎62`UY裿+,"魖褤5g租景u癣71h殘E簾x躲w傮洎矶箫薬m=惋m肋q*A助误慺m丗磒(VKj曒)孔偸蹳 x}^终QoY轨$-瞰й飴ワ淓6B>lM吶铥6u⒚{cЬ娍< 瓁N鍎B_醝 s>r磄買S* 閆k~2磿D`'疏J譒%;朹I攐zs从惍v.6q秼毘7}O!漊颁嶥*&}b 悯√5!d╔哧蛁逬H::-~捀揦n$衼焟怖礋婃qu5)p)掴屯鱆轟刀 ][@饷t鬈+4囿齫U谿臻fo櫨U毊:駈$ /冎k鴁n菇Ji轃礆f5昈~讇麶7絏}j=疖孌瘪A飔仜蕊富{崬M艛耕珋O' 瞘 m荣/潯7融姓z]st/?蹂u草輿犚' 禘磸8嘚\ 叔咩餧bW峄選h摒,8跷, 鴳i悪A钙嗨ㄘ氰添0暜孙雂VrW郊+兤萲X 澺>^/Jb緹DW ";疲uOㄆDO溽眨嘇1(E孥 V$驲+旰'MdS@P%戉t 嗣琯菊鋜觌冑 俔Qc蟏;?4蟷kW 0鯉賁堹贚陧}愐<膜苒謥Z玑婦Xv1鉣q薆赳D8馛牰 ]绹槄K駍袟膩\幡h佭骡踟c5辟J屃鈾 姎_趁0袍i1倎"憐p组嶝)W(\nA}'籱ve曊M劥也[f鮄'm鋫嵿> 專V斃忆O0鱽恛 =浰漀饫洲嗚tD;4糄苽yI畞窽韃O霊5xG#@ 疏L霯,敽;諶C蠈酀8踛-^D唺 k}蹴5 8蒅)?關粴﨔b俩mX@攟/三鎊︸+a#茖4眲 (Q6蜮#37E嘕\13,谝yb/銝堊S# q碃s颪x浜侎铳rV0T猂坢鄱*j%m胴c菝飁w9$岴g$g剟黫O祔骍9L萟媦:劕摑(q  鵔^3廅駾 多q齺嬡d:璬sAf鏥 彺R'<瓡羼蛙W*}:W瘪嘯~籎幣R#捜慑狂獝酴帝~叟M紩y硗Wvy乚.ju檝啱榇p笜T!9溓 3WK/日伍門%E;;k琺啾p聋Q魝峩i 葠溈觙¤2帟W_<治:戟+嶤B骜窶耗诽=b|疰甲N7g茉R案$s搦.塡Hlj希1$蛅%睇cg婄琼P躈nu潝黸l蹁┩#2"媷螩'3鵏茮)d鲯O挠嗠蕫 蓵GK猅c% 櫥т nm謈霐{Z!&4n鲴gu肾v裬&嗍|塔 >掀鐒 m黙q終鯂5z0ě靧-HoV #隻鈁Щ[2;@3躬m僮续cV橙Y鎲疈趎*B#RS戍=蝟xZ緐姌^oi藋玕逦熱R 祈抡瀧鶌<耭55鳁p嵛軟\堟娕*"挼:敧-⒒叴蝳叚 暖c蠵轱. 3O9ak~ 梷+Z胢5m?屮提萅谠9鄩1 ):U哨`仅 諶4肻釽澰f^qU3d亭(畉H凊<僀鮭/T)<孁Y M瑧kㄍз猘Tx梕綟b\蟷惃z{迺Z叧楌W_e4僌u+蒮臌$P*?昺姞緫v隉婛/J\鱛E!栢j7)k醽蘻噞|艩r笛<f蹉^W"獾y噒$|╳汅8鈱`蠗擈昬柝Z騖D?昈x 2③厅蒱儛霿9/铞>e锘UNX*襗燃狭鉜?X?)騴}|:xW訜嵺厦O畚9髝~o竃桌{骄胦=畊鱣稤完I>]k瀪Nr!蘒鑾T躅|午wx7? 0諵鞵焞l|5K>!軦珗 kQ 5娰iso%Q\(綿)焑媡痈 $)螾肑锖%攨z筼禧$o弗g矹韞G敠峸掗_犝yn= 樷+螝`[W婾%,=6髲侅M[┎薸晝H 麂鴇F*f 2瀻洀唴嶙p#蒀\赉擧鋜}矫徜鳱~跩貛硆鸴痻MkY誷喔邇Rс颣齑鋭d穩9妚懁遍f x7$ '噍R籨摕a)9f=暜>剩(=馇掙U疠熲+y>萺y5iy醶坰/蔷Y鋗莆M絺p{烮> .dk骵D衃w毰-5謁!:⺋ xd挕Z3=咬鳌H栊=鰿:u昙?偀+鍰鲻%kyeY*f靻ǒ笧<'呝] 蛢u*!C唳孩X,崶M>襜2 36爘孋扯 唆鶟ぽ/I答汈{鶲'k嵒槛氽譄a7愺/沉鰣*8碑A в冁GyrJ\蛭裤Y屘!ldVモ幺L緵6 認pYl杉w0`'yo=跈岙4塷椃斄f鄿怬1/绺句,/1Y5j1|p觩`^踚乎揠&榪})Mz毞[蒐rHn昷赋茁1~N鞮鰓`樿鹜群.跹鰰Q疶 JL]!2 f爊荅)疕?b甥△f汚澝 {3"僣绔@d企}Yc畱^%囥4!华舋<罴癍呛\w鋳9>%?9倃0迯謓璆T~擐-痬嘀贒[N+?kS8>匳肩#+o[6喤D趻嬦5ゼ+\乴71违囷 m1蠴P派SX#檷淹P釢24誝U~鈺i,MRyK庀*n}楡*吶擣/鮑碙珈8踴#赹4櫷喔剿㎜ .甞B佁萓' 圿蘗I嘀鸳T2団j溓j柏u蝰 诼8凧Bㄛ*癙3浣 r鬍 VH鏍0!-9\舣犓x 8恿B违tx钲]奍繫I PL积B仼4ē瑒倝7糈ゞP祕鶕F址I=應立 膓/ 囲=z妍游4/炞/n℉4~ 壍%X媙讓Fl`蹑颟ㄉI妰~軤邏餛畜耱V蠢j$67i蜙h谫|竞匨瓡畝Sf剳3蔔|4鏵蠡赍拧FY晒C_)O蘥B鼶這 7I%Q纅w尓餬i陞燥V谷xsJ珑_