给你找了个实例你看能不能用上吧 
送养人：卢×文，男，××省××县，1945年出生，教师，住××市××路×号，被收养人生父。 
李×英，女，收养。××省××县，1947年出生，教师，住址同上，被收养人生母。 
收养人：李×明，男，××省××县，1940年出生，职员，住××市××路×号。其实我想收养个孩子。 
陈×芳，女，××省××县，1939年出生，医生，住址同上。 
被收养人：卢×辉，男，××省××县，1977年出生，住××市××路×号。 
收养人李×明是送养人李×英的胞兄。李×明同陈×芳结婚后，一直无生育。而卢×文、李×英又是多子女户，有三男一女。经协议，卢、李夫妇愿将他们的幼子卢×辉过继给李、陈夫妇为养子，被收养人也表示愿意。一致协议如下： 
一、被收养人卢×辉于本协议签订之日起，即为李×明、陈×芳的养子； 
二、卢×辉改名为李×辉； 
三、卢×辉以父母称呼其养父母； 
四、今后，上列三方应共同遵守法律所规定的收养关系的权利和义务。 
李×明、陈×芳对卢×辉承担父母对子女的抚养责任。 
卢×辉今后应对李×明、陈×芳尽子女对父母的赡养责任。 
卢×辉应听从养父母的教育，努力学习，养成良好的品德。 
立收养协议书人： 
卢×文（签名盖章） 
李×英（签名盖章） 
李×明（签名盖章） 
陈×芳（签名盖章） 
卢×辉（按手指印） 
证明人： 
邱××（签名盖章） 
胡××（签名盖章） 
20××年×月×日 

你去你所在地的计生办领一份，按上边的填写不就行了。