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| 中国医疗法律网 2011-1-22 来源： 编辑： |
2010年最后一天，著名作家史铁生因突发脑溢血抢救无效去世。当时再过6天就进入小寒，而我国冬季最寒冷的时期就在小寒前后，此时也是脑血管病的高发期。专家提醒市民，一旦出现头痛、头晕，面部、舌尖、肢体麻木以及上述的自测症状等，要立即到医院就诊，抢救越及时、到位，治疗和愈后效果越理想。
发病
冬季发病比平日多2-3倍
据说，史铁生下午从医院做完透析回家后，感到头疼、恶心，并呕吐，后一直昏迷，被急救车送往医院，就再也没能醒过来。这是典型的冬季突发脑溢血的病例。广东省人民医院心内科副主任医师严红博士表示，每到冬季，心脑血管疾病突发的患者就会明显增加，“这个时期患者突发心脑血管疾病的情况通常会比其他季节多2-3倍”。
为什么会造成这样的问题呢？严红分析说，身体在低温状态下，血管会收缩，造成血管阻力及血压的上升，而且增加心脏负荷，因而增加脑溢血、脑栓塞和不稳定型心绞痛及心肌梗死、心衰突发的机会。还有，寒冷的时候人们活动减少，一些老人家到了冬天活动量就大大减少，包括脑、心肌等血液灌流因而减少。冬季因排汗减少，水也喝得较少，尤其老年人，常常水分摄取不足，血液黏稠度增加，再加上血管阻力及血压上升，血栓也容易形成，增加脑梗塞和心肌梗塞发作的机会。此外，很多老年人体弱多病，严红说，有其他合并疾病的情况下，更会影响甚至加重原有心脏血管疾病的病情。而史铁生生前就患有尿毒症，突发脑溢血之前刚做完透析，病上加病，身体实在不堪一击。
突发信号
脑溢血：头痛、恶心
脑溢血一般在高度紧张体力和脑力活动，或情绪激动时容易发病。起病非常急，通常出血量决定表现症状。主要表现为突然出现没有原因的严重头痛、头晕、恶心；突然面部或肢体麻木、无力；突然一侧或双侧眼睛看不清东西；突然行走困难、不能平衡。还有突然昏迷，倒在路边、厕所、床旁地上等，还有鼾声大作，大小便失禁等。这些就是发病的信号，有高血压患者的家庭都要学会辨别。
心肌梗死：剧烈运动中的胸痛
据介绍，心肌梗死的一个常见的预警信号就是胸闷、胸痛，或心前区不适等症状比以前加重了或新发胸闷痛。“去年冬天我救治的一个患者60岁左右，爬白云山时，突然感觉胸痛，他很快反应过来，而且及时拦到了一辆出租车直奔我们医院，到医院门口时，该患者已经没有心跳、呼吸，经过了心外按压、30多次电击及紧急开通闭塞的心脏血管等抢救措施终于活了过来”，严红说，这个患者就是典型的在较剧烈运动中突然发病的。
通常患者在付出一定体力的运动后，人的身体耗氧增加，心脏的供血也就需要增加，但因为血管狭窄或动脉硬化，就会导致相应供应减少。因此冬季运动量应适宜，不宜太剧烈，尤其是老年患者，如果在运动中遇到类似胸痛情况一定要提高警惕。
急救
家人应掌握复苏技能和知识
在日常生活中，冠心病患者在大风降温天气外出迎着寒风行走或活动时而发生心肌梗死的情况已不少见。严红表示，心脑血管疾病突发时自己及周围人的积极施救非常重要，有资料表明，现场有效急救可以使患者的复苏率显著提升，在国外，不少国家地区都会对大众开展复苏急救培训。据介绍，20世纪末，美国开展普及复苏培训，已达7000万人次用于现场急救。如今，每天约有100万人幸免于死亡。医学发达国家，每3至5人中就有1人熟悉复苏知识和技能，在荷兰，10岁儿童就开始接受急救知识教育，在瑞士，法律规定每个公民都要接受复苏知识培训。
而国内这一块还很欠缺，严红建议大家尤其是患者家人，如果有机会、有条件要学习一些急救知识和技能，遇到心脏病突发，首要是拨打120急救电话，在等待期间急救车到来前所学急救法就能派上用场，对后期的医生救治有很大帮助。
心肌梗死疼痛会变脸
心肌梗死的疼痛会变脸，你知道吗？严红表示，除了胸痛，其他身体部位诸如牙齿、肚子及肩背等疼痛都可能是心肌梗死的信号，心肌梗死的疼痛反射的范围可相当广泛。
1.牙痛型
有些中老年人因牙痛到医院看病，结果被检查出患有心肌梗死，这在临床上并不是什么新鲜事。心肌梗死放射痛的范围相当广泛，当累及迷走神经下颌支时，即会引起牙痛。其特点为：牙痛剧烈，但无明显牙病；牙痛部位不确切，虽经牙科处理及服用止痛药，但都不能解除牙痛；心电图检查有明显心肌缺血改变。
2.腹痛型
有些心肌梗死患者的疼痛位于上腹部，并伴有恶心、呕吐、腹泻等症状，极易与急性胆囊炎、胃炎或消化性溃疡相混淆。心肌梗死患者之所以会出现呕吐、腹泻等症状，主要是由于迷走神经受坏死心肌刺激、心排血量降低导致胃肠组织血液灌注不足，进而出现胃肠道反应。
3.无痛型
临床发现，有些心肌梗死患者(尤其是老年糖尿病患者)可以无典型的胸痛症状，或者感觉不到疼痛，往往无明显的心前区疼痛，因此叫做无痛性心肌梗死。这种无痛性心肌梗死主要是由于自主神经损害所致。虽说心脏疼痛警报信号失灵，但无痛性心梗也并非没有一点迹象。患有高血压、冠心病、糖尿病的中老年人，如突然出现不明原因的心慌气短、咳嗽痰多、胸闷不适、出虚汗、困倦乏力等症状，患者和家属应特别重视。
脑溢血家庭应急处理
脑溢血是中老年人的多发病，较为典型的表现有：一侧的肢体突然麻木、无力或瘫痪，这时病人常会在毫无防备的情况下跌倒，或手中的物品突然掉地；同时，病人还会出现口角歪斜、流口水、语言含糊不清或失语，有的还有头痛、呕吐、视觉模糊、意识障碍等现象。
患者发生脑溢血后，家属应进行紧急救护。
1、保持镇静并立即将患者平卧，千万不要急着将病人送往医院，以免路途颠簸，加重病情。为了使患者气道通畅，可将其头偏向一侧，以防痰液、呕吐物吸入气管。
2、迅速松开患者衣领和腰带，保持室内空气流通，天冷时注意保暖，天热时注意降温。
3、如果患者昏迷并发出强烈鼾声，表示其舌根已经下坠，可用手帕或纱布包住患者舌头，轻轻向外拉出。
4、可用冷毛巾覆盖患者头部，因血管在遇冷时收缩，可减少出血量。
老人急救有三忌
1.忌“颠” 脑溢血病人发病后，应立即让病人平卧，避免震动，尽可能就近治疗，不宜长途搬运；如果必须搬运，也应尽量保持平稳，减少颠簸，保持头部的稳定，减少震动和摇晃；还应将病人的头歪向一边，便于呕吐物流出，防止阻塞呼吸道引起窒息；有条件的还应立即敷上冰块，以减轻脑水肿。
2.忌“慢”中风患者发病后，堵塞的脑血管如果过了6小时后再去疏通，就已经太晚了。要提高中风治疗效果，就要在发病的第一时间，即发病6小时之内使患者得到治疗，千万不能“坐”失良机。
3.忌“动”家中如有心脏病老人，当其心绞痛发作且伴有大汗、心律不齐、气促时，晚辈们一要立即呼救120；二要病人保持安静、平卧休息；三要助其含服消心痛或硝酸甘油；四要保持患者的呼吸道通畅。
专家指导：广东省人民医院心内科副主任医师严红博士
南方日报记者 李劼
通讯员 郝黎 张丹娜 |
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