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| 中国医疗法律网 2011-2-13 来源： 编辑： |
心力衰竭属于一种慢性疾病，其基本的治疗包括一般治疗和药物治疗。适当药物能舒缓病情，增强心功能并可延长生命，是心衰治疗的重点环节。
常用药物各有千秋
1. 利尿剂
ACC/AHA心衰指南中反复强调利尿剂的使用，临床研究结果亦对利尿剂能迅速缓解心衰症状给予了肯定。然而，利尿剂存在着作用不持久、易致电解质紊乱、出现停药反跳等一系列的问题。由于利尿剂仅能缓解症状，并没有增强心功能，临床使用中，利尿剂失效也较常见。一般应用利尿剂4天以上，利尿作用已经不明显了，每天的用量被迫增加，难以掌握。此外，在使用利尿剂时若没有同步补盐，很容易出现难以纠正的低钠低氯，引起心衰加重。令人难以取舍的是，心衰患者是限制或禁止给盐的，这就非常依赖医生的临床经验，以求选取最佳的治疗方案给予患者治疗。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
这两类药物能改善心室功能，避免心脏扩大，减低因心衰恶化的住院次数并且提高存活率，它们是治疗心衰的一线药物，两者可以交替使用。心衰患者如果无特殊状况，应该坚持长期服用。血管紧张素转换酶抑制剂在30%的患者可能会有干咳的副作用，而血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂则甚少引起干咳。
3. β受体阻滞剂：
这类药物通过减少心脏负荷以及身体对氧气的需求，长期性地改善心脏功能，从而增加生存率。除非有禁忌或不能耐受，β受体阻滞剂也和ACEI/ARB一样，患者需长期服用。由于这类药物能降低血压，放缓心跳，建议从小剂量开始服用，然后逐步增加药量，以确保患者耐受。
4. 醛固酮受体拮抗剂
此药也具有利尿，排除体内多余水分的作用，但更重要的是，它能逆转心脏扩张，降低心衰的住院率。此药不适用于有明显的肾功能不全的患者。
5. 强心甙（Cardiac glycosides）
其作用是增强心肌收缩力，改善血液循环，治疗患者的不适症状。应用这类药物需要特别注意，因为剂量稍大就容易引起中毒症状，如心跳过度缓慢、眩晕，头痛、恶心、呕吐等，老年患者还可能出现神智不清。小剂量使用洋地黄类药物一般不会引起中毒，但一些干扰因素（如联合使用利尿剂、抗心律失常药等）常致细胞内低钾低镁而引发心脏骤停，因此应钾镁同补，减少骤停的机会。
指南最新推荐
2009年美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA）对心衰诊疗指南进行了更新。首都医科大学附属北京安贞医院心内科吴学思对指南进行了解读。指南再次重申了ACEI是慢性心衰（不论有无症状）治疗的基石，当ACEI不能耐受时，可使用ARB。对症状性心衰、左室射血分数（LVEF)降低且目前有液体潴留时，建议首先使用利尿剂，并强调早期应用、充分治疗以缓解患者充血症状。所有症状稳定的心衰和LVEF降低的患者建议使用β受体阻滞剂（比索洛尔、缓释美托洛尔、卡维地洛），除非有禁忌证，并强调没有证据显示钙离子拮抗剂对心衰有益。对低血压伴灌注不足及心脏充盈压明显升高的患者，建议应用正性肌力药及血管扩张剂。
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