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| 中国医疗法律网 2011-2-13 来源： 编辑： |
痛性糖尿病神经病变又称为糖尿病神经病理性疼痛，是一种由神经系统病变或功能障碍引起的疼痛。痛性糖尿病神经病变的患病率约为7%～20%，占全部糖尿病神经病变病例的10%～32%。糖尿病病史越长，血糖控制越差，患者发生痛性糖尿病神经病变的几率也就越高。据报道，在糖尿病史长达20年的患者中,有半数以上可发展为痛性神经病变。
慢性病变多见
慢性病变在痛性糖尿病神经病变病例中常见，主要侵犯四肢，以下肢及足部为主。
痛性糖尿病周围神经病变可分为急性和慢性病变两种。
急性病变主要侵犯动眼神经和外展神经，患者常突然出现复视、眼睑下垂、瞳孔对光反射消失和头痛等症状。躯干和下肢神经根神经病比较少见，可发生在老年糖尿病患者中，表现为疼痛剧烈，呈撕裂样或刀刺样疼痛，多在夜间加重。患者可伴有皮肤感觉过敏及放电样感觉。急性病变经过合理治疗，多在1～2月内明显好转，自然病程一般不超过半年。
慢性病变在痛性糖尿病神经病变病例中常见，主要侵犯四肢，以下肢及足部为主。慢性病变大多起病隐匿，早期可无明显症状，只是在进行肌电图检查时发现有异常。随后，患者逐渐出现双侧肢端对称性的感觉异常。主要表现为肢端麻木感、蚁行感、针刺感或灼热感，同时伴有感觉减退，表现为肢端麻木，有类似戴手套、袜套样的感觉。严重者出现感觉丧失，对冷、热、痛的刺激减退，甚至受伤也浑然不知。部分患者可出现感觉过敏，对冷、热、触摸都极为敏感，甚至连轻柔的抚摩也变得难以忍受。
随着病情的进展，痛性神经病变特点日渐突出，多为自发性疼痛，疼痛往往十分剧烈，似刀割样感觉。痛性神经病变具有昼轻夜重的特点，以夜间疼痛为甚，使人彻夜难眠，十分痛苦，往往造成睡眠质量下降，使得患者在日常生活中常常感到疲惫不堪、困倦和乏力，容易出现焦虑、抑郁等精神障碍，导致患者生活质量显著下降。
综合疗法干预
建议糖尿病患者应严格控制血糖。患者往往需要在口服降糖药的基础上加用胰岛素治疗。
预防痛性糖尿病神经病变发生，关键是要积极控制血糖，提高血糖达标率。只有从糖尿病早期开始就使血糖得到有效控制，并长期维持血糖在理想范围内，才能较好预防及延缓糖尿病神经病变的发生，减少神经系统的并发症。
痛性糖尿病神经病变的治疗，目前还比较困难，任何单一措施都难以获得可靠疗效，只有采取综合性干预措施才能取得均为满意的疗效。因此，建议糖尿病患者严格控制血糖。患者往往需要在口服降糖药的基础上加用胰岛素治疗。有报道指出，部分患者在加用胰岛素使血糖得到良好控制并维持稳定1～2个月后，其神经性疼痛可得到明显缓解。
必要时，给予改善神经系统病变的相关药物。可服用维生素B1、B6，甲钴胺及维生素E等，这些药物对糖尿病神经病理性疼痛具有一定疗效，有助于减轻麻木、感觉过敏等症状。
另外，医生要帮助患者克服焦虑、紧张、恐惧等不良情绪。如果有严重的睡眠障碍，或伴有焦虑及忧郁，可在加强心理调节与治疗的基础上使用多虑平、卡马西平等抗忧郁药，它们兼有治疗焦虑和镇静的作用。必要时也可考虑联合应用安定类药物，以促进睡眠的改善，提高睡眠质量。
由于传统的止痛药治疗效果大多欠佳，故一般使用曲马多镇痛。该药具有类似阿司匹林的作用，可抑制脑皮质对疼痛的感知，用于痛性神经病变效果较好。另外，还可配合理疗、针灸等辅助治疗措施，以使疼痛减轻。
此外，还应加强对患肢的护理，如避免穿着紧身衣裤，鞋袜要适当宽松些，寒冷季节中注意对手足的保暖，每日用温热水泡手、泡脚等，以防止损伤与感染，促进疼痛缓解。
总之，痛性糖尿病神经病变的形成是长期的，那么，缓解的过程也不可能从速。患者应在医生指导下，通过采取综合措施来使痛苦逐步减轻，使病情持续缓解。
维生素B1、B6，甲钴胺及维生素E等对糖尿病神经病理性疼痛具有一定疗效，有助于减轻麻木、感觉过敏等症状。
(责任编辑：霍键) |
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