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工伤等级鉴定申请表(2)

时间:2012-02-27 18:09来源: 作者: 点击:
工伤等级鉴定申请表 申请人: 受伤害职工: 申请人与受伤害职工关系: 邮政编码: 联系电话: 填表日期: 年 月 日 填表说明 1,用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚. 2,申请人可以是用人单位,工会组织或受伤职工,直系亲属.如
工伤等级鉴定申请表 申请人: 受伤害职工: 申请人与受伤害职工关系: 邮政编码: 联系电话: 填表日期: 年 月 日 填表说明 1,用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚. 2,申请人可以是用人单位,工会组织或受伤职工,直系亲属.如申请人为用人单位或工会组织的,需加盖公章. 3,申请人

  法定代表人签字

  年 月 日

  行政部门审查资料情况和受理意见:

  年 月 日

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