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被保险人“化名就医、匿病投保”欺诈案调查及防范(3)

时间:2012-02-18 11:30来源: 作者: 点击:
[内容提要]保险本是一种社会互助性的经济损失补偿和人身伤害给付制度,在现代社会亦发挥着稳定器和减震器的作用,但伴随着她的发展,被保险人保险欺诈案的数量也与日俱增、手法也日趋复杂,每年由于保险欺诈给全世界
[内容提要]保险本是一种社会互助性的经济损失补偿和人身伤害给付制度,在现代社会亦发挥着稳定器和减震器的作用,但伴随着她的发展,被保险人保险欺诈案的数量也与日俱增、手法也日趋复杂,每年由于保险欺诈给全世界保险业带来的损失数以千亿元计。在我国目前的保险市



    根据以上此类案件的特点,调查员应该在承保、理赔环节全面、细致的开展调查及防范工作,具体如下:

    调查方法及防范措施:

    一、开展新契约承保调查:

    1、面见被保险人及其家人,让其填写各种问卷回答问题(姓名、年龄、学历、职业、收入;既往病史或先天病史、目前精神、心理、身体状况、就医情况;既往投保情况、本次投保动机、欲投条款保费、保额、其他保险公司投保情况;特殊嗜好;家人健康状况,投保情况);

    2、侧面调查邻居及同事(被保险人身体健康情况、是否能正常工作或经常请假,查询其工作考勤卡);

    3、面见业务员(查明其与被保险人的关系,询问被保险人是否为主动投保,外观是否有病态及缺陷,投保单是否是被保险人亲笔签名)。 

    二、开展理赔调查:

    1、根据被保险人提交的理赔资料,核实其出险情况及资料的真实性,必要时走访开具证明的相关单位、人员(公安部门、法院系统、司法鉴定部门、户籍部门);

    2、重点前往被保险人经治医院调阅其门诊及住院病历、采取“以病找人、姓氏查询”的方法进行排查、查阅医院相关检查科室,获取各种检查结果(放射申请单、放射报告单、病理报告单、CT、MRI、B超申请单及报告单、手术记录、医嘱单、护理记录等)。

    总之,化名是被保险人一种典型的反调查手段;化名就医是被保险人人身保险欺诈的典型手法之一。这是一种恶意投保行为,此类案件的调查具有一定难度。“化名就医、匿病投保”案件调查,我们只有在具体的案件中,分析此类保险欺诈案的特点,综合运用各种调查方法,在实践中逐步提高自己的调查技能,才能给进行保险欺诈的被保险人以最大的警示作用,同时也才能对保险欺诈案形成有效的遏制作用,最终才能为保险公司避免更大的经济损失。(太平洋寿险广东分公司   霍乾)

 

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