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医疗改革中一个令人痛苦的核心问题是：生命到底价值几何？沃顿商学院最近一项基于联邦医疗保险中肾脏透析数据的新研究报告显示，平均寿命成本——每增加一年的质量生命大约花费129,090美元——比以前的研究结果要高。这项报告还研究了接受透析病人的治疗成本效益，希望
中一个令人痛苦的核心问题是：生命到底价值几何？沃顿商学院最近一项基于联邦医疗保险中肾脏透析数据的新研究报告显示，平均寿命成本——每增加一年的质量生命大约花费129,090美元——比以前的研究结果要高。这项报告还研究了接受透析的治疗成本效益，希望能为医疗业的决策提供依据。以上内容是沃顿商学院运营和信息管理学教授克里斯•李（Chris P.Lee）与他人合著的研究论文《生命价值的经验评估：对肾透析成本效益标准的新研究》（An Empiric Estimate of the Value of Life: Updating the Renal Dialysis Cost-effectiveness Standard）中所着力探索的命题。 医疗改革中一个令人痛苦的核心问题是：生命到底价值几何？ 当下美国总统大选候选人再次热议全民医保课题，沃顿商学院运营和信息管理教授克里斯•P•李（Chris P. Lee）希望，自己与他人合写的研究论文《生命价值的经验评估：对肾透析成本效益标准的新研究》（An Empiric Estimate of the Value of Life: Updating the Renal Dialysis Cost-effectiveness Standard）可以为政策制定者指引方向，以便他们能尽可能合理地配置稀缺的医疗资源。该论文将会刊登在下一期的《健康价值（Value in Health）》杂志上。 “成本迅速上涨，人们普遍认为，医疗费用上涨，大部分来自价格昂贵但疗效不甚了了的医疗技术，”李教授说到。“我们不禁要问，‘这些代价昂贵的医疗服务是否带来了应有的效益？’” 肾脏透析是美国政府的老龄医疗计划联邦医疗保险（Medicare）向所有慢性肾衰竭病人，无论年龄，提供的治疗服务。肾脏透析早在上世纪70年代便付诸实施。长期以来，医疗经济学家将此项政策认定为全民医疗保险的模范试验田，是社会对于人类生命赋予价值的范例。 李教授与论文的共同作者，斯坦福大学医药系肾病科的格兰•M•切尔托（Glenn M. Chertow）、斯坦福大学商学院的斯蒂法诺斯•A•泽尼奥斯（Stefanos A. Zenios），共同研究了大约超过百万份患者的。他们的研究结果显示，相对于其他不太昂贵的治疗手段，当前情况下透析治疗手段不断提高的成本效益，是每年61,294美元或每一年的质量生命（Quality-Adjusted Year of Life, QALY）需花费129,090美元。（QALY兼顾生命延续和生存质量两方面） 但是，治疗成本的效益在人群中的分布是很宽的。研究人员发现，对于治疗费用最低的那一部分人群，每增加一年质量生命需要花费65,496美元；而对于治疗费用最高的那一群人，通常是年长、患有慢性疾病以及肾病晚期的人，这一花销高达488,360美元。 “我想那些医疗经济学家和坚持主张政府提供医疗服务的人们可能无法论证，一年的生命需要50万美元是合理的，”李指出。“这会大大提高我们的医疗保健开支—大约是我们现在开支的10到15倍。很显然，那是不现实的。” 李教授指出，对于90%的病人，维持一年质量生命的成本是240,000美元。实际上，如果这被设定成为一个门槛的话，那么90%的病人所需费用只是那些重病人治疗成本的一半，而对于那些重病人来说，昂贵的医疗开支并不能大幅度改善生存质量或延长生命。李补充说，有关医保覆盖范围的决策通常是由医疗团体做出的。这些医疗团体中多是些经验丰富而又心地善良的专业人士，他们对定量分析不熟悉，往往会忽视医疗数据中所隐含的含义。 论文指出，直到目前，广为接受并使用的一年质量生命的价值是5万美元。而这一数据也是根据对肾脏透析病人研究得来的，它是1984年一项对加拿大某医疗中心44名患者，1年医疗费用分类跟踪得来的。更近的一份研究结果将这一标准提升到每年93,500美元，将原先的数据调整到2002年美元的购买力水平。 李教授说，这项沃顿商学院和斯坦福大学共同完成的研究成果，用当下的治疗条件和新的成本数据充实了这套肾病研究方法。“长期以来，有关肾脏透析的成本标准是5万美元，但这一数据并不能反映出目前的科技发展和肾脏透析实践的发展水平。” 李教授和他的研究班子使用的数据来自美国肾病数据系统（United States Renal Data System ，简称USRDS），包含有从1996到2003年间大约50多万肾脏透析病人的治疗结果和成本信息，还有同期159,616例的肾脏移植案例。 该论文还将医疗上通过肾脏透析延长生命的价值这一模型，应用到了医疗界以外需要计算生命价值的行业中。 例如，论文中指出，是否愿意应聘伊拉克承包商职位，就涉及到在伊工作每一年生命的货币价值。假设在伊工作的每年死亡风险是0.004而美国同类工作的工资是每年3万美元，那么这个在伊承包商的工作岗位就应该每年支付25万美元。论文还指出近期一项有关职业风险的调查显示，根据人们所从事职业的风险高低，每年职业风险工资从50万到2100万美元不等。 论文中还提到结论的另外一个用途，即根据非医疗行业中，例如职业健康、交通安全或环境危害控制的领域中救助生命所需的必要成本。使用论文所述方法，估计出来交通项目中每生命年需5.6万美元到环境项目中每生命年需要420万美元的天价。 论文指出：“尽管尚未有一种方法能准确衡量个人生命的准确价值，但是上述这些预测手段却能避免因使用劳动力市场数据或依靠个人选择作为依据的预测手段会遇到的问题。使用个人选择，往往会涉及一些有限的小风险，而人们又会倾向于高估这些小风险。” 隐性和显性的配给
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