住院医疗保险绑定社康中心如何办理?

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深圳少儿医保并入住院医疗

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　　据市社保局消息，目前我市有50多万的住院医保参保人因未绑定一家社康中心，而让自己的“门诊待遇”白白“落空”了两年半的时间。

　　2008年3月起，原来只享有住院待遇的住院医疗保险参保人，可同时享受普通门诊待遇。两年半时间过去了，至今却还有50多万的参保人因未绑定一家社康中心而使普通门诊待遇“落空”。

　　住院医疗保险参保人群

　　2010年9月以前，我市的住院医疗保险主要以企业参保为主，一些企业的社保经办人员对绑定社康不热心，造成部分员工至今没有绑定社康；另外，部分个人缴费的灵活就业人员、农村城市化人员也因种种原因没有绑定社康。

　　“从9月1日少儿医保并入住院医保起至今，家长绑定社康的情况并不十分理想，而这将使参保少儿普通门诊待遇落空。”昨天，市社保局相关负责人不无担心地告诉记者。由于目前只能由家长个人去办理绑定手续，为提高绑定率，该局正在研究考虑放宽限定，也可以幼儿园、学校为单位，统一为在园在校的参保少儿办理绑定手续。家长不了解政策，少儿医保绑定社康不理想。

　　参保少儿的家长们应尽快就近选定社康中心，抓紧办理绑定手续，而可绑定的医院与社康中心可在市社保局网站：上查询到。

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深圳二级医院可以理解为深圳区级医院，比如龙岗区人民医院。二级以下医院就是一级医院，可以理解为区级以下的医院、保健站、村镇医院等。而深圳儿童医院、深圳市中医院等是市级的医院，是三级医院，少儿医保不能绑定这样的大医院。级别越高，医院越好。

　　深圳少儿医保绑定医院怎么办理?

　　“如果9月份，一位参保少儿缴费划账成功，并且家长也已经就近绑定了社康中心或医院，本月起该参保少儿如果去绑定的社康中心和医院看普通门诊，就可以记账报销了。”该负责人提醒说，少儿医疗保险并入住院医疗保险之后，其待遇享受时间按住院医疗保险的规定，从足额缴纳医疗保险费的下月起享受医疗保险待遇，而不再像原来那样当月缴费当月享受待遇。

　　14周岁以下的少儿，门诊可以选择绑定一家社康中心，也可以选择绑定一家市内二级或二级以下医院门诊就医;满14周岁以上的少儿，其机体发展已较为完善，发病率和成年人差不多，和成年参保人一样在绑定社康中心就医。

　　市社保局呼吁、动员企业和个人尽快去办理绑定手续，以免普通门诊待遇继续“落空”下去。

　　住院医疗为何要绑定社康中心?

　　绑定一家社康中心为什么会成为享受门诊待遇的必要条件?

　　市社保局有关负责人告诉记者，当初增加住院医保参保人的门诊待遇，既没有增加缴费，也没有影响原来的住院待遇，只是从每个参保人原来的缴费中划出6元，作为门诊统筹基金。“每人6元钱是相当少的，要维持门诊统筹基金的平衡，必须绑定一个社康中心，社保机构按社康中心绑定的参保人数，一次性将门诊费用支付给社康中心，这样才能做到用有限的钱去支付参保人的门诊费用。”该负责人说。

　　三种方式参与绑定

　　目前，14周岁以下的参保少儿可选择三种方式绑定：首次参保的人员可在递交参保资料时，选择居住地附近的社康中心或医院;登录深圳市社保局的网站()，通过个人网上申报系统选择绑定居住地附近的社康中心或医院;到就近的街道、社区或社保机构办理绑定。

　　满14周岁以上的参保少儿也可选择三种方式绑定：

　　1、直接到所要绑定的社康中心进行绑定;

　　2、登录深圳市社保局的网站，通过个人网上申报系统绑定门诊就医的社康中心;

　　3、首次参保的人员可在递交参保资料时选择绑定门诊就医的社康中心。

　　本地宝温馨提示

　　参保少儿绑定门诊就医的定点医疗机构之后1个月之内不得更改所绑定的门诊就医的社康中心或医院。但1个月之后，可重新选择绑定新的社康中心或医院。

　　住院医疗门诊费用如何报销?

　　现行的《深圳市社会医疗保险办法》第43条规定，住院医疗保险参保人在选定社康中心发生的门诊(含急诊)费用按以下规定处理：

　　(一)属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;

　　(二)属于基本医疗保险目录内诊疗项目或医用材料的，单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%;单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元;