【 】《侵权责任法》今年7月1日起施行，患者、医院期盼尽早出台细则

　　将于今年7月1日起施行的《中华人民共和国侵权责任法》中，关于“医疗损害责任”有了11条明确的新规定，它们无疑将对医疗环境产生深远影响：医院更关注危急处置中不能取得家属同意的情况，以及医院要对医疗产品和药品负责的规定;患者则关注新法能不能约束医生滥开“大检查”、“大处方”。

　　翻阅这部分的法条，不难联想到近年来“丈夫拒签字致怀孕期死亡”、“齐二药”案等轰动全国的医药事件，以及医疗领域中过度检查、医患关系等热点话题。在新法律的背景下，医患双方的权利和义务是否有新的规定?类似事件的处理是否会产生变化?有本地医院内部人士认为，《侵权责任法》中把过度检查归为侵权行为、问题药品索赔的规定等保障了患者的利益，但是法条中也存在未明确或难以操作的部分，希望能有更细化的规定。

　　焦点1：没有家属签字，医生救不救命?

　　新规

　　第五十五条：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意;不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。

　　第五十六条：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

　　欣喜

　　新法体现尊重生命的原则

　　2007年，北京一名丈夫拒绝在手术知情同意书上签字，临产妻子最终死亡，事件轰动全国。南方医科大学第三附属医院宣传科科长邓某称，类似这样的案例确实让医院左右为难，《侵权责任法》相关法条的规定改善了行医环境。

　　他介绍，去年该院曾接诊一名被严重砍伤的男子，胸腔、腹腔被劈开，肝破裂、脊柱断裂，肠子全部流出，患者处于失血性休克状态。家属早已吓坏，只知道号啕大哭。时间就是生命，医生冒着日后发生纠纷的风险，在没有家属签字同意之下，赶紧展开大手术，终于保住一条生命。

　　邓某说：“如果让医护人员在病人生死攸关之时，非要把主要精力放在与不懂专业的病人或家属解释清楚专业知识上，一味要化解法律风险保护自己，病人必死无疑。第五十六条具有人性化，体现了尊重生命的基本原则，也保护了患者生命。”

　　顾虑

　　未经同意救治，医院易成被告

　　不过，医院内部人士仍然有担忧。直系亲属的范围。某三甲医院医务科科长介绍，医院每年的医疗纠纷官司中，有十多例都是这样的：患者生命垂危，却无法取得本人或家属同意，本着人道主义的原则，由医院领导批准后实施抢救。问题是，“医院这么做有风险，抢救中如果出了意外，医院十有会在事后被患者家属告上法庭。”

　　邓某说，该院曾接诊过一名待产产妇，胎儿宫内缺氧，若不马上剖宫产，胎儿会脑瘫甚至死亡。但孕妇的母亲坚决不签字，而孕妇的丈夫则坚决同意，结果双方在病房大打出手。在医院的积极劝服下，孕妇夫妇签字同意手术，结果母子平安。

　　邓某为，不同患者体质不同，病情也瞬息万变，医生有时很难准确判断病情。这就使医生陷入两难：如果不做手术患者可能死亡，而未经家属同意做手术，术后有风险的话医院马上成为被告。“这个规定缺乏相关免责条款，让医务人员非常为难，救人可能惹官司，不救也可能惹官司。”

　　对策

　　家属明确不同意，一般不进行手术

　　上述医务科科长进一步指出，《侵权责任法》中关于“不能取得患者或者其近亲属意见”中“不能”的说法很隐晦，导致医院在遇到类似诉讼时举证困难，“什么样才叫做‘不能’?电话打三次找不到家属还是打五次找不到家属才能叫做‘不能取得患者或者其近亲属意见’?”

　　“不抢救，有违人道主义;抢救了，又违法。”这名医务科科长认为这对于医院来说是一个“困境”，有些无奈。在这种情况下，医院会上报卫生行政部门处理，“一般的回复都是如果家属不同意，那就不做”。

　　焦点2：

　　如何防止过度检查?

　　新规

　　第六十三条 :医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查。

　　患者不知哪些算“过度检查”

　　前几天吴的外公因前列腺肥大而入院，但除了前列腺造影等她认为是“相关”的检查外，医生还让其外公接受了心电图检查、X光胸片等几个项目的检查，“似乎和前列腺肥大没什么关系啊”。对于《侵权责任法》第六十三条，她认为太抽象，不具操作性，一般患者不知道到底“过度检查”的标准是什么。

　　观点

　　“不必要检查”难以界定

　　在《侵权责任法》获得国务院通过后有专家表示，《侵权责任法》规定“医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查”，其中的“不得违反诊疗规范”就是确定的标准，违反诊疗规范的检查，就是不必要检查，属于医疗损害侵权。

　　受访的三甲医院医务科科长却指，这条法条是一句“正确的废话”，原因在于“不必要的检查”难以界定。“医生在临床诊疗时带有主观性，两个同为主任医师的医生看同一个病人，开出的检查单未必相同。”他举例，如果病人因胸口疼痛来就医，做超声心动图是符合诊疗规范的。但是，胆囊炎引起的疼痛也会引起胸口疼痛，如果发现病人有胆管疾病史，医生在判断时就要考虑到胆囊炎的可能性，让病人接受胆囊炎的相关检查。

　　另一方面，在目前医疗诉讼举证制度下，部分医生为了自保，有可能让病人做额外检查。邓爱文坦言：“如果不这么做，万一日后病人出了事怎么办?过度检查就是保障自己，而这又可能违反了《侵权责任法》。”例如，上呼吸道感染的患者，一般按感冒常规治疗就行，但医生为了自保，会让患者拍胸片，验血常规、生化，做心电图，甚至大、小便化验。这些检查如果没做，万一小感冒继发支气管炎、肺炎，甚至并发病毒性心肌炎导致患者死亡，医生难免要背上责任。

　　焦点3：

　　医院要为医疗产品和药品负责?

　　第五十九条:因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。

　　新规

　　患者索赔找医院，医院向哪索赔去?

　　市民黄先生认为，患者是弱势的一方，如果遇到药品或器械有问题，找医院是最可行的，因为有很多患者根本不知道产品厂家在哪里。

　　受访医院医务科科长认为，新规有明显的积极意义，对药物生产者/器械提供机构、医疗机构、患者三方的权利和义务都比较清楚，充分考虑到消费者的权利，方便弱势群体尽快得到相应赔偿。

　　然而，患者可以向医院索赔，但医院向哪里索赔呢?受访的医院医务科科长认为，医院在追偿中会有难度：“就像‘齐二药’案，因为齐二药厂已倒闭，导致医院追偿无门。”他希望《侵权责任法》实施后能出台相关机制，“假如医院追偿追不到了，怎么办?”

　　呼吁

　　政府加强监管，引入保险制度

　　此外，新规定要求医院为病人提供安全有保障的产品和服务，意味着医疗机构要承担更多责任，必须严格控制药品质量。邓爱文认为这是好的，只是执行有难度。例如，五年前深圳某医院有病人股骨干骨折，在医院打了内固定钢板，却在出院后发生断裂，不得不二次手术。如何证实是钢板的问题，或者是手术不当，还是病人负重不当造成?当时难于取证。

　　如何才能防止不合格的产品进入医院呢?邓爱文认为，需要国家立法建立产品准入体系、质量检测系统和筹备大量经费作为保障，甚至引入保险制度，而不是把责任推给医院和社会。

　　在缺乏保障之下，医生担心产品的质量，就会使用高价产品来自保，加重看病贵的问题。受访的三甲医院医务科科长表示：“据我所知现在广东省的公立医院药物采购都是统一配送的，如果买到假药，医院确实也挺‘无辜’。因此，政府对市场的监管更加重要了。”

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