如何填写《交通事故损害赔偿调解申请书志》？

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XX县公安局交警大队：当事人李XX，男，1967年生，身份证XXXXX，车辆牌号云LXXXXX，联系电话XXXXX，四川省安岳县人，住四川省安岳县八庙乡XX村XX组，于2010年 06月 24日2时20分在祥宁线K18+300M处发生交通事故，至张XX当场死亡，目前未向人民法院提起民事诉讼，现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及张XX死亡损害赔偿部分进行调解。请求事项：请求调解涉及张XX死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。交通事故。申请人：李XX 2010年09月23日
诉讼请求明细医疗费元（含救护车费元，用血费元。）住院伙食补助费元（20元/天天）交通费元误工费元（元/月X 个月）护理费元（元/月X 个月）营养费元（元/月 X 个月）伤残赔偿金元（元/年X 年X % ）鉴定费元辅助器具费元物损费元精神损害抚慰金元把这些项目写清楚就可以了！
《交通事故损害赔偿调解申请书》是交通事故当事人对事故认定没有异议的情况下，就解决损害赔偿时依法向公安交警部门提出书面申请，请求调解的法律文书。这种文书交警部门制作有专门的文书格式，是直接填写式的样本。在填写式按格式填写当事人姓名、身份证号码、车辆号牌、事发时间、地点以外，但重点的是请求调解的赔偿要求这一栏内容。你作为事故赔偿的责任者，这一栏内容可以简略填写就可以的，如：汝南交通事故。就此事故赔偿问题，我同意按国家法律规定的交通事故赔偿项目、标准规定的赔偿数额赔付给当事人XXX。
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