中国女职工生育保险条例

第一章总则 第一条 为切实保障女职工合法权益，根据国务院颁布的《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国女职工劳动权益保障法》、《女职工劳动保护规定》，以及省政府颁的《河北省女职工劳动保护实施办法》，特制定本办法。

第二章 生育保险基金的统筹与管理 第二条 在本市辖区内，实行女职工生育保险基金社会统筹即“：全民企业、集体企业、企业化管理的事业单位、股份制企业、外商投资企业中的固定工、劳动合同制工人、临时工，一律纳入女职工生育保险基金社会统筹范围。第三条女职工生育保险基金，根据”以支定收，收支基本平衡“的原则筹集，由企业或用工单位，按企业工资总额0.9%的比例于每月上旬，向当地社会保险机构缴纳。企业缴纳的女职工生育保险金，在企业管理费中列支。第四条凡应参加女职工生育保险基金统筹的单位，必须按时缴纳生育保险金。对逾期不缴者，由社会保险机构按日加收2‰的滞纳金（滞纳金纳入生育保险基金）。对弄虚作假，隐瞒少缴的单位，除追回款项外，由劳动行政部门给予处罚。第五条缴纳女职工生育保险基金的单位破产、关、停、并、转时，应及时向社会保险机构办理转移或停保手续。单位缴纳女职工生育保险基金确有实际困难的，应书面报社会保险机构，经批准后方可缓缴，但最多不能超过半年。第六条女职工生育保险基金，按隶属关系实行市、县（市、区）两级统筹。已经进行生育保险基金社会统筹的县（市、区），可按本办法进行修改，逐步并轨。第七条 生育保险基金由社会保险机构负责收缴、管理。生育保险基金在银行专户储存，银行按照城乡居民个人储蓄同期存款利率计息，所得利息并入生育保险基金。生育保险基金要专款专用，任何单位或个人不得挪用。第八条社会保险机构按收缴的女职工生育保险基金总额的2%提取管理费。女职工生育保险基金和管理费免征税、费。第九条各级社会保险机构要加强女职工生育保险基金的管理，并接受当地财政、审计、妇联、计生委等有关部门的检查和监督。

第三章 生育保险基金的使用 第十条 女职工同进符合下列情况时，享受生育保险；（一）连续工龄满一年以上；（二）结婚、生育符合《婚姻法》及有关法规规定第十一条女职工生育保险基金支付项目及标准。（一）正常产假期间的生育津贴。由社会保险机构，按女职工所在单位上年度职工月平均工资标准，支付给女职工所在单位，单位再按生育女职工产假前月工资标准支付给本人。剩余部分留给企业，不足的由企业补齐。（二）分娩前的检查费、接生费、手术费、住院费、治疗费和医疗费。听听结婚条件。由社会保险机构支付给每个生育女职工。其中产前检查费100元，正常接生费300元（难产、双胞胎接生费500元，剖腹产接生手术费800元）。超出上述标准的医疗费及药费，由单位报销。第十二条女职工休满产假后，由单位填报《生育保险金报销单〈，持户口簿、准生证、出生证（或婴儿死亡证明）、独生子女证、医院证明（难、顺、剖腹产）及职工工资花名册，到社会保障机构办理生育保险金结算手续，当年费用当年结清。第四章其它 第十三条 对滥用职权，侵犯生育女职工佥权益的人员，视情节轻重，由有关部门给予行政处分，并璀该单位给予被侵害生育女职工合理的经济补偿。构成犯罪的，依法追究其刑事责任。第十四条女职工生育期间的权益受到侵害时，有权向所在单位的主管部门提出申诉，有关部门要在一个月内作出处理决定。生育女职工对处理决定不服的，可向人民法院起诉。第十五条劳动行政部门或社会保险机构的工作人员，不得玩忽职守、徇私舞弊。对贪污、挪用生育保险基金，构成犯罪的，贪污追究其刑事责任。构不成犯罪的，给予行政处分。第十六条本办法自1996年1月1日起执行。由市劳动局负责解释。

生育保险报销流程

一、生育保险享受对象：

1、女职工生育保险连续缴费满一年的；

2、男职工，在其配偶生育前生育保险连续缴费满一年的，且配偶必须为农业户口或领取失业金人员。

注：配偶为非业户口者还必须以自由职业者缴纳社会保险方可享受生育报销。

二、报销生育费需提交材料：

1、填写《南京市城镇企业职工生育保险待遇审核表》

2、结婚证

3、独生子女证

4、出院记录

5、用药清单

6、所有发票

7、医保中心准予离开南京市生育的申请报告（离开南京市生育者需提供）

另：男职工其配偶生育的，配偶为农村户口的需提供《户口薄》，失业人员的需提供《就业登记证》。

注：（1）离开南京市生育者必须在生育前本人申请，学院盖章后由本人到医保中心（水西门大街97-1号，生育科）报批，批准后方可离开南京市生育，否则不予办理报销。

三、报销放置（取出）宫内节育器、流产术、引产术、结育及复通术等计划生育手术医疗费用需提交材料：

1、结婚证

2、病历

3、双处方

4、发票

补充：

（1）女职工怀孕后的产前检查费按每例400元限额支付。超出限额401－1200元的部分，个人自付50%；超出限额1201元以上的部分，个人自付80%。

（2）生育费（包括产假期间由生育引起的疾病的医疗费）：顺产医疗费用按1200元限额支付；助娩产医疗费用按1500元限额支付；剖宫产医疗费用按3000元限额支付；怀孕三个月以上七个月以下流产的医疗费用按800元限额支付。每项费用超出限额在500元以内的，个人自付超出部分的20%；超出限额501元－1000元的，个上自付超出部分的30%；超出限额1001元－2000元的，个人自付超出部分的40%；超出限额2000元以上的，个人自付超出部分的50%。生育女职工发给一次性营养补助费，标准为本市上一年职工年平均工资的1%。

（3）怀孕三个月以下流产的医疗费用、放置（取出）宫内节育器的医疗费用、输卵（精）管复通手术的医疗费用等按实支付。

再补充：
一般而言，参加生育保险的女职工生孩子或者流产时，可以得到检查费、生育费、营养费、生育津贴等各项费用。
细致算来，女职工生育或者流产，可按照国家和省有关规定享受产假。产假期间的工资按女职工生育或者流产时的本人缴费工资由生育保险基金支付；并且，女职工怀孕后的产前检查费、因生育或者流产、引产所需的检查费、接生费、手术费、普通病房住院费和医药费等生育医疗费用，按规定由生育保险基金支付；女职工在产假期间，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付；产假之后的医疗费，按有关规定在基本医疗保险基金中支付；对符合享受国家规定90天以及90天以上产假的生育女职工，发给一次性营养补助费，其费用由生育保险基金支付，标准为南京市上一年职工年平均工资的1%。
一位不久前报销过生育费用的女职工告诉记者，她生孩子的总计费用是四千多，加上生育险中规定享受的营养补助和产假工资，自己不但没有掏一分钱，还另外得了两千多元补助。
至于节育方面的保险内容，医保中心负责人介绍说：放置或取出宫内节育器手术费用采取按人次定额结算，放置宫内节育器每人次120元，取出宫内节育器每人次150元。其中，在放置或取出宫内节育器手术中使用生育保险范围内的药品、诊疗项目及服务设施的费用，由医保中心与定点医疗机构按标准结算，就诊者本人不另支付费用。如使用生育保险范围外的药品、诊疗项目及服务设施的费用由就诊者本人与定点医疗机构结算。
如何就诊及报销费用
那么，发生生育治疗时如何就诊，其费用又怎样报销？报销的渠道是否通畅呢？
南京市医保中心有关负责人告诉记者：目前，首批试点的生育保险定点医疗机构为26家。随着参保面的扩大，今后将根据定点医疗机构的服务水平和服务满意度，择优扩大定点医疗机构范围。现在凡是已同时参加生育保险和基本医疗保险的人员，做门诊产前检查(建《江苏省孕产妇保健卡》)时，必须持《南京劳动和社会保障卡》(简称IC卡)、结婚证复印件，到医院填写《南京市生育保险就医登记卡》，进行身份确认。身份确认后，可凭IC卡及《南京市生育保险就医登记卡》正常就医。
至于节育手术的要求是：凡同时参加基本医疗保险和生育保险(生育保险缴费未中断且已连续缴费满一年)的单位，其正职女职工可到生育保险定点医疗机构实施放置或取出宫内节育器手术。
就诊的程序是，生育保险定点医疗机构应按规定查验，暂时留存就诊者的IC卡，并要填写《生育保险就诊记录单》。此单一式三联，就诊结束后一联给就诊者，一联由医保办公室留存，一联由医院于次月结算时上报医保中心。参保女职工就诊时医生应在记录单上做好各项就医情况记录。
如能实施放置或取出宫内节育器手术，手术结束后就诊者将《生育保险就诊记录单》送回医保办公室，由医保办公室留存记录，退还其IC卡。少数参保女职工如因各种原因当天未能手术，就诊者本人补交就诊时发生的费用后，医保办公室退还其IC卡，所发生的费用按生育保险有关规定零星报销处理。
而有关费用的报销，张科长介绍说：生育险的报销渠道虽然还赶不上医疗险，但较以前已有了很大的改进，相信不久生育险的报销会像医疗险一样便于操作的。
办理生产、流产的生育保险报销程序为：产生费用人员需填报《南京市城镇企业职工生育保险待遇审核表》，并加盖单位公章，由单位经办人每月按时集中报送医保中心；报销生育医疗费用需携带结婚证、独生子女证、出院记录、住院费用明细单、发票(包括产前建大、小卡期间的检查和化验费及住院费)；报销生育第二胎有关费用的，另需携带计划生育管理部门批准生育二胎的文件证明材料；报销放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及复通术等计划生育手术医疗费用，需携带结婚证、病历、双处方底联、发票，其中：符合计划生育规定的流产术还需携带病假条和计划生育部门证明；失业人员在领取失业救济金期间生育及实施计划生育手术的，办理报销手续时，还需携带《就业登记证》和身份证复印件。办理要求：每月1—10日的工作日内前台受理。另外，所有发生费用必须在半年内报销。