【 】________年________ 月________日

　　出租人________________________________________________

　　(地址：________________________________________传真：__________电话：__________)

　　与承租人______________________________________________

　　(地址：________________________________________传真：__________电话：__________)

　　双方同意按下列条款和条件履行本确认书：http://5law.cn/info/a/sifa/jingjijiufen/2012/0822/489851.html。

　　第一条 承运船舶的规范：

　　船名：_____________________船旗国：_________________建造时间：_______________

　　船级：仲裁申请审查。_____________________登记船东：____________________________________

　　总吨/净吨/载重吨：____________/____________/___________吨 夏季干舷：__________ 米

　　总长/型宽：_______米/______米 散装舱容/包装舱容：__________立方米/___________立方米

　　舱/舱口：_______/_______ 吊杆：__________二层甲板：______________________

　　[可根据需要增加项目]_____________________________________________________

　　_____________________________________________________

　　第二条 货物和数量：[ 使用√标明选择(A)或(B)]

　　[ ] (A)__________公吨______[袋装或散装]货物______________________，增加或减少_____%，由__________[出租人或承租人]选择。

　　[ ] (B)___________立方米货物______________________________________，增加或减少_____%，由_________[承租人或出租人]选择。

　　第三条 受载期：

　　__________年________月________日 /_________年________月________日。

　　第四条 装货/卸货港：[ 使用√标明选择(A)或(B)]

　　[ ] (A) 在________________/_________________的_______个安全港口。

　　[ ] (B) 在________________港/_______________港的_____个安全泊位。

　　第五条 装货/卸货率：[ 使用√标明选择(A)或(B)或(C)]

　　[ ] (A) 每晴天工作日_______公吨/____公吨，星期日、节假日除外，除非已经使用(PWWD SHEX UU)。

　　[ ] (B)每晴天工作日_______公吨/_________公吨，星期日、节假日除外，即使已经使用(PWWD SHEX EIU)。

　　[ ] (C)在_______________________[装货港或卸货港] 按港口习惯快速装/卸货(CQD)。