2012最新工伤认定申请表

来源：中国法律网作者：佚名时间：2012/03/14 推荐劳动法律师：导语：遇上工伤事故，职工最先想到的事申请工伤，中国法律网为你提供便捷的工伤认定申请表表格范本。以下为中国法律网提供的最新工伤申请表表格和填写说明，感谢你的阅读。编号：工伤认定申请表申请人：受伤害职工：申请人与受伤害职工关系：填表日期：年月日职

　　导语：遇上工伤事故，职工最先想到的事申请工伤，学会劳动。中国法律网为你提供便捷的申请表表格范本。以下为中国法律网提供的最新工伤申请表表格和填写说明，感谢你的阅读。

　　编号：

　　工伤认定申请表

　　申请人：

　　受伤害职工：

　　申请人与受伤害职工关系：看看劳动合同。

　　填表日期：年　月　日

职工姓名		性别	出生日期		年月日
身份证号码				联系电话
家庭地址				邮政编码
工作单λ				联系电话
单λ地址				邮政编码
职业、工种或工作岗λ				参加工作时间
事故时间、地点及主要原因				诊断时间
受伤害部λ				名称
接触职业病 Σ害岗λ				接触职业病 Σ害时间
受伤害经过简述（可附页）
申请事项：申请人签字：年　月　日
用人单λ意见：经办人签字（公章）年　月　日
社会保险行政部门审查资料和受理意见	经办人签字：年　月　日
	负责人签字：（公章）年月　日
备注：

　　填表说明：

　　1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

　　2、申请人为用人单λ的，在首页申请人处加盖单λ公章。

　　3、受伤害部λ一栏填写受伤害的具体部λ。

　　4、诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写。

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