《青岛市城镇居民基本医疗保险暂行办法》政策解读

五类居民可享医保

“凑铡肚嗟菏谐钦蚓用窕�医疗保险暂行办法》规定Ｓ民医�2伪7段В饕瞧咔谖茨扇氤钦蛑肮せ疽奖7段诘某钦蚓用瘢咛逵形謇啵荷倌甓钢械纫韵卵Ｔ谛Ｑòㄔ谖沂芯投恋呐┟窆ぷ优⑼杏谆乖诓岫推渌哂斜臼谐钦蚧Ъ绰18周岁的少年儿童；大学生，经教育、劳动等部门批准的驻青各类专科以上高校及各类高等职业技术学校的全日制在校学生；重度残疾人员，指具有本市城镇户籍，持有《中华人民共和国残疾人证》并且伤残等级达到1级和2级的残疾人员；老年居民，指具有本市城镇户籍，男满60周岁、女满50周岁未曾就业的居民；其他非从业人员，指具有本市城镇户籍，在法定劳动年龄以内未曾参加过社会保险或参加过社会保险但不享受失业保险待遇以及享受失业保险待遇期满的失业人员。

如何转为职工医保

参加居民医保的非从业人员转为职工医保的，在政策衔接上有何规定？

参加城镇居民基本医保的城镇非从业人员，从业后改为参加城镇职工基本医保的，想知道劳动。在退休时如达不到城镇职工基本医疗保险最低缴费年限（男25年、女20年），其参加居民医保期间的累积缴费额可折抵其城镇职工基本医疗保险费补缴额。

例如，市民张先生退休时累计职工医保缴费年限为23年，按规定应补缴2年的医保费，才能享受退休医保待遇。他已按居民医保投缴3年保险费，累计个人缴纳了2160元，那么，他实际补缴额应减掉2160元即可。

新农合人员不参保

已经参加新型农村合作医疗的人员，可否参加居民医保？

崂山、黄岛、城阳三区，已经参加新型农村合作医疗的中小学校、托幼机构的非城镇户籍的学生儿童，暂不纳入城镇居民基本医保参保范围；其他符合参加城镇居民基本医保条件已参加新型农村合作医疗的人员，应在本周期新型农村合作医疗结束后参加城镇居民基本医保。

儿童住院定点医院

14周岁以下少年儿童的住院定点医疗机构有哪些？

针对少年儿童疾病发生的特点，根据卫生部门相关规定及临床管理实际，确定下列20所医院为市区14周岁以下少年儿童的住院定点医疗机构：（1）三级综合医院：青医附院、市立医院、中心医院、海慈医院、401医院、八医；（2）专科医院：市妇幼保健中心、市传染病医院、阜外医院、眼科医院、市肿瘤医院、市胸科医院、思达心血管医院、市骨伤医院、市精神卫生中心、内分泌糖尿病医院；（3）设有儿科病房的二级综合医院：三医、城阳区人民医院、开发区第一人民医院、开发区第二人民医院。

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参保人如何办理外地转诊和费用报销手续？

参保人因病情需要转院到外地住院治疗的，你看http://www.5law.cn/info/a/sifa/laodongbaozhang/2012/0704/263391.html。须由本市三级以上定点医院或者市级专科医院出具转诊手续，并报社会保险经办机构批准。经批准后在外地发生的基本医疗保险范围内的住院医疗费，先由个人垫付，治疗结束后凭住院病历、发票、费用明细清单等到市医保中心办理报销，报销比例比在本市治疗降低5个百分点。

如何办理市内转诊？

参保人住院治疗因病情需要转诊到其它定点医院治疗的，持转出医院开具《市内转诊申报表》，转出医院为市内四区定点医院的，到市医疗保险管理中心备案；转出医院为城阳、崂山、黄岛三区定点医院的，到区医保经办机构办理备案。市内转诊的原则是：逐级转诊或向专科医院转诊，也就是说一般是低级医院向高级医院转诊或向专科医院转诊。按规定办理转诊的视为一次住院，如果不办理转诊备案，将按二次住院负担起付线。

43种门诊大病病种

老年居民、重度残疾人和城镇非从业人员门诊大病病种有多少？

门诊大病病种及审定标准和管理办法，按照城镇职工基本医保门诊大病的相关规定执行，目前确定了43种门诊大病病种：（1）尿毒症透析治疗（2）恶性肿瘤；（3）器官移植；（4）白血病；（5）高血压病合并心、脑、肾、血管并发症；（6）脑卒中后遗症；（7）慢性心功能不全；（8）心脏瓣膜置换抗凝治疗及心脑血管内支架植入术后治疗；（9）糖尿病合并心、肾、眼、神经”洌唬10）特发性肺纤维化；（11）支气管哮喘；（12）支气管扩张症；（13）肾病综合征；（14）慢性肾功能不全；（15）慢性再生障碍性贫血；（16）溶血性贫血；（17）骨髓异常增生综合征；（18）真性红细胞增多症；（19）原发性血“逶龆嘀ⅲ唬20）原发性骨髓纤维化；(21)过敏性紫癜并肾病；(22)血“寮跎傩宰像埃(23)脑垂体瘤；(24)尿崩症；(25)皮质醇增多症；(26)原发性醛固酮增多症；(27)类风湿性关节炎（活动期）；(28)系统性红斑狼疮；(29)结节性多动脉炎；(30)白塞氏病；(31)系统性硬化症；(32)多发性（皮）肌炎；(33)脂膜炎；(34)癫痫；(35)帕天一氏病；(36)多发性硬化；(37)重症肌无力；(38)运动神经元病；(39)肢端坏疽；(40)股骨头缺血性坏死；(41)慢性重症肝炎、肝硬化；(42)结核病；(43)精神病。

孩子意外伤害结算

学生、儿童因遭意外伤害发生的门（急）诊医疗费如何结算？

少儿、大学生因意外伤害发生的门急诊医疗费，由个人先垫付，治疗结束后，携带学校、居委会等出具的外伤证明、门诊病历、检验检查报告单、费用发票等材料，到学校所在区医保经办机构办理审核和报销手续。

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