律师鉴定意见

尊敬的朝阳区医学会、各位专家：

北京市东元律师事务所接受吉某、郭某（以下简称二原告）的委托，指派张维利律师担任二原告诉煤炭总医院（以下简称被告）人身损害赔偿纠纷一案医疗事故鉴定程序原告方的代理人。接受委托后，我们听取了原告的陈述，查阅了相关材料，调取了大量证据，经研究认为煤炭总医院在医疗过程中存在大量过错，造成了患者吉某死亡的后果，现依据事实和法律提出如下鉴定代理意见：

一、在患儿未完全清醒的情况下，煤炭总医院将吉某交给家属照料的行为，存在严重过错。

患儿吉某，2006年12月1日出生，系二原告吉某与郭某之女。 2007年4月9日，吉某因先天性唇腭裂入住被告煤炭总医院。于4月25日，在全麻下行“唇裂修复术”，当日9:50手术结束送往ICU。于11:30在患儿未完全清醒的情况下送回病房，直接交给家属照料，并医嘱流食（见证据二、三）。我们认为这是造成患儿吸入性肺炎的最根本原因。按照相关医疗常规规定，全麻口腔术后患儿，本应由医护人员全程看护，而被告却在患儿尚未完全清醒的情况下，将患儿直接交给不具备任何医疗知识和经验的家属来看护，并告知在患儿完全清醒后进食。患儿是否完全清醒，标准是什么？患者家属无从知晓，更没有能力作出判断，被告的这一行为为患儿呛奶窒息提供了机会，并直接导致了吸入性肺炎而死亡，被告的医疗行为存在严重过错。

二、在诊疗过程中，被告医院存在疏于观察病情变化的责任。

2007年4月25日，患儿吉某11:30回到口腔科病房后，按照医护人员交待，13:30开始喂水，14:00开始喂奶，直道晚上19:00，这段时间长达7个多小时，被告医护人员并未密切观察患者病情变化。19:00左右患儿家属发现孩子吃奶困难，左右摇头，就马上呼叫值班护士，护士孙宁说可能是做手术打麻药或是插管引起咽部有痰导致的。我们分析此时孩子已经发生了呛奶，其原因是孩子麻醉没有完全清醒，影响了吞咽功能，以及被告让没有医疗知识的家属来喂奶造成的。同时护士孙宁的话也证实了我们的观点，孩子没有完全清醒。当出现呛奶前期反映的时候，并没有引起医护人员的基本重视，被告医院医护人员的此种行为无视幼小生命的存在，对患者不负任何责任，这是导致孩子未能得到及时救治的而死亡的根本原因。

三、当患儿病情加重，出现病危时，被告儿科和口腔科医生相互推诿，没有采取任何抢救措施（见证据五）。

2007年4月25日21:00多，患儿家属发现孩子病情加重，呼吸困难，第二次要求给予救治，被告医院的护士却直接毫不负责的将孩子推向儿科，说你们找儿科吧，口腔科管不了，然后打开紧锁的门，让患儿家属抱着孩子到儿科就诊。无奈之余，原告只能抱着孩子下楼挂儿科急诊，儿科医生测了一下体温37.8摄氏度，用听诊器听了一下，就说没事了事。当原告提醒孩子呼吸困难，嗓子里好像老有什么东西，要不要吸一下时，同样儿科医生仍然毫不负责，说不用吸，还强调刚做完口腔手术，如果吸伤口裂开怎么办，谁负责？儿科医生荆竹筠还说这是口腔科的事，本不应该找她们，找也只能通过口腔科请她们上去。看来被告儿科和口腔科医生都无视患儿的生命垂危，是在拿患儿踢皮球。

回到病房后，原告发现孩子呼吸仍然困难，而且进行性加重，强烈要求护士给孩子吸氧，病房护士才勉强同意。夜间12:00后，原告再次意识到孩子病情危重，发现孩子眼睛往上翻，而且想闭又闭不上的样子。在找到值班护士后，让护士找医生，而护士对原告的要求还是不予理睬，还是让找儿科医生。被告医院的此种行为，不但违反了相关医疗常规，而且违背了白衣天使救死扶伤的传统美德，本案中患儿需要儿科会诊也应该按照相关规定，请儿科医生到病房中来会诊，而被告确像踢皮球一样，对比一下处罚通知书。让原告抱着生命垂危的患儿楼上楼下到处跑，就像不是在医院里，在大街上一样。被告的行为使生命垂危本应该进行抢救的患儿吉某，因医生护士的不负责任而得不到及时有效的救治，使幼小的生命无辜的离去。

无奈之下于26日0:40多，原告第二次抱着生命垂危的孩子来到儿科，让人想不到的是儿科大夫已经睡着了，叫了半天才开灯、穿衣、打开楼道门，让我们进去。更让人想不到的是儿科医生说孩子没问题，是术后想睡觉，当发现孩子全身是汗，才又给侧了体温38.5摄氏度，并草草的开了降温贴。原告再次提醒医生孩子嘴唇发紫时，医生却说是晚上灯光照的，而且保证孩子绝对没有生命危险，而事实上孩子已经奄奄一息了（见证据六）。

四、在整个诊疗过程中，被告未能发现患儿病情变化，当患儿呼吸停止后，才给予为时已晚的抢救，而且抢救工作仍然不及时，措施不力。

原告抱着孩子回到口腔科病房后，刚一打开包裹就发现孩子的嘴唇更紫了，而且呼吸也没有了。这时患儿父母在病房楼道内大喊大叫，也惊动了不少患者及家属出来观看，并再次强烈要求找病房值班医生，救救孩子的命，这样护士才勉强同意，但还是让我们先找儿科。原告只好第三次抱着孩子第三次挂儿科门诊来到儿科，而儿科医生又睡着了，叫了半天门，医生才又开始开灯、开门。20多分钟后，口腔科值班医生才来到儿科门诊，过了一会便给麻醉医生打电话，其间又耽误了好久，救命的时间就这么在被告的医院里流逝了。

原告看到被告医生对患儿没有任何措施，便要求请专家帮忙，被告医生不予理睬。在情急之下原告自行拨通了儿研所电话，让被告医生给儿研所专家说明情况，并请求援助，被告医生仍然予以拒绝。后来儿研所专家打电话到被告儿科门诊主动支援，又被儿科医生荆竹筠给无情的推掉了。原告看到被告医生没有好的抢救措施，要求转到儿研所进行抢救，遭到被告医生拒绝。最后在孩子呼吸早已停止后，才草率进行形式上的抢救，并最终造成了患儿死亡的严重后果（见证据六）。

五、被告医院病历存在被篡改的嫌疑。

长期医嘱单上“一级护理、流食勺喂”的医嘱，下医嘱的时间是12:00，而护理记录第二页“一级护理、流食勺喂”医嘱内容的记录时间是25日上午11:25分，也就是说在未下长期医嘱的情况下，护理记录上已经出现了长期医嘱的内容，二者时间倒置；25日上午11:25分护理记录：“已完全清醒”的内容与病案记录第9页11:30分未完全清醒的内容相矛盾，11:30分未完全清醒，1125分却完全清醒了。以上情况证明患儿病历存在被篡改的情况，被告的此行为是为了推卸责任，事实上患儿回到病房时根本就没有完全清醒。

六、损害后果和因果关系分析

由于被告在患儿未完全清醒的情况下，将患儿直接交给家属照料，造成吃奶时发生呛奶，当症状出现后被告医护人员疏于观察病情变化，而且患儿家属反映后，被告没有给予重视；当患儿病情加重，出现病危时，儿科和口腔科医生相互推诿，在整个诊疗过程中，被告未能发现患儿病情变化，也没有采取任何抢救措施，当患儿呼吸停止后，才给予为时已晚的抢救，而且抢救工作仍然不及时，措施不力，并无视幼小的生命的存在拒绝外院专家援助，直接导致了患儿吉某的死亡。通过分析得出如下结论：被告煤炭医院在诊疗过程中，违法、违纪、违规，存在大量严重过错行为，其行为造成了患儿吉某的死亡，患儿吉某的死亡与被告医院的行为存在因果关系，被告医院应承担不可推卸的责任。

综上，被告在患儿未完全清醒的情况下将其送回病房，直接交给家属照料，并医嘱流食，直接导致了患儿吸入性肺炎的形成。问题出现后，被告医院口腔科和儿科相互推诿，在（2007年4月25日19:00——4月26日1:20）长达6个多小时内未能发现患儿病情危重，在原告多次提醒被告医护人员患儿病情垂危的情况下，被告医生视患儿生死于不顾，并在原告第三次自行将患儿抱到儿科门诊时，在患儿呼吸已经停止的情况下，才给予为时已晚的抢救。被告医院的行为，人为耽误了患儿吉某的治疗和抢救时间，并最终导致患儿死亡的恶性后果。被告的过错行为给原告精神上造成了巨大的痛苦，物质上遭受重大损失，望医学会能够支持我们的观点。

此致

北京市朝阳区医学会

附：证据材料一份。

代理人：张维利

2008年1月8日