内容摘要: 现在不少国人对西方医疗保障模式颇为赞赏，因为看病不需要付钱。由此可见，西方医疗救济保障模式，不适合中国目前的经济情况――采用这种模式，至少在未来15年之内，13亿人不可能得到欧盟国家水平的医疗救济保障。

　　现在不少国人对西方医疗保障模式颇为赞赏，因为看病不需要付钱。这朴素的想法当然是可以理解的，不过，如果一些专家学者也像民众一样，将西方医疗保障模式奉若圭臬，一心要在中国复制西方医疗救济模式，却是不应该的。在一定的意义上完全可以说，正是因为这一点，才使得13亿人迄今没有得到全面而优质的医疗保障。

　　一、西方医疗保障模式不足效仿

　　其实西方现在并没有真正解决医疗保障问题，美国且不谈，即使欧盟国家也不例外。

　　1.药物及很多医疗项目，例如牙科及其它一些专科需要自己承担部分甚至全部费用。

　　2.必须在公立医院就医，否则需要自己承担费用；而在公立医院就医，待医时间远远超过了病情实际可以容忍的时间(例如在英国，即使宪章也规定病人等待18个月是可以的)。

　　3.并不能真正而全面地实现医疗面前人人平等。

　　4.整个社会为这种糟糕的社会保障付出了极其巨大的代价――纳税人所承担的税费极其沉重，社会经济发展的活力被窒息。

　　5.虽然医疗保障也是极其巨大的有效需求，可它并不能促进社会经济的发展。

　　所以，谁都无法否认西方医疗保障实际上是一种低水平有限保障。西方民众对此非常不满。英国前首相布莱尔痛批英国医疗保障，说它使“富人走光，穷人留下”。而经济学家认为，西方社会保障是一个“超级次贷危机”。美国总统奥巴马更指出，美国的医疗保障已经使得整个社会经济面临破产。西方一直在对社会保障制度实施改革，可是阻力极大。最近几十年来西方各国在野党和执政党之间争吵不休的基本问题，就是围绕着如何改进社会保障制度、降低税收而展开的。可见西方医疗保障已经使得西方社会“骑虎难下”。只是西方与中国不同而已――中国是还没有建立起统一的全民全面保障体系，西方是建立起来之后苦不堪言，亟需改革。有鉴于此，西方国家弃之不及的社会保障模式，是不足以要中国效仿的，我们应该建立新型的更为优异的社会医疗保障体系。

　　二、西方医疗保障模式不能效仿

　　中国的经济和社会现实更不允许效仿西方社会医疗救济保障模式。目前欧盟国家医疗救济保障开支占GDP的9%左右。据此并参照2009年中国物价水平和用实际情况三者综合估算，13亿人要获得相当于欧盟国家目前水平的医疗保障，每年需要资金在2.5万到3万亿元人民币左右。而按照中国政府公布的数据，2008年城镇基本基金总收入仅为3040亿元，去年虽然会有所增长，不过根据政府已经公布的数据，去年上半年社会保险基金总收入仅为6966亿元。以此推算，去年全年社会保障收入不会超过1.6万亿元，其中医疗保障方面最多不会超过3500亿元(新型的收入微不足道)。所以用当前的社会医疗保障税费来救济保障13亿人的医疗，根本不现实。一些专家学者也早就发现了这一事实，因此他们提出政府应该另外投资来解决医疗保障资金的缺口。可是去年中国GDP仅为33.5万亿元，政府财政总收入为6.5万亿元。这些收入用于基本建设、国防、教育、三农、科技和日常运作等已经是捉襟见肘(已有赤字)，怎么可能再拿出几万亿来支持医疗保障？在目前的情况下，,政府实际上可以拿出的资金最多也就是财政总收入的10%左右，2008年实际上连10%都没到。

　　由此可见，西方医疗救济保障模式，不适合中国目前的经济情况――采用这种模式，至少在未来15年之内，13亿人不可能得到欧盟国家水平的医疗救济保障。但中国社会当前的现实又是必须实现13亿人的全面医疗保障。忽略这一点是错误的。

　　三、西方医疗保障模式不可效仿

　　不可否认，二战后，西方社会经济发展的活力普遍下降(虽然个别战败国曾经一度辉煌)，这并不是中国经济的起飞造成的，而是西方社会保障模式。二战后，西方各国基本上都建立了社会保障体系，化解了资本主义社会的一系列基本问题，如就业、医疗、教育、养老等。不过西方社会保障是一个社会救济体系，因此是一个资金消耗的无底洞。据欧盟统计局的数据，在2008年，欧盟国家社会保障的资金消耗，平均已经占到其GDP的30%左右(由此可见这一无底洞之巨大)。

　　而由于西方社会保障本质上是一个救济体系，其资金的主要来源并不是也不可能通过本身的运作来产生，更不可能来自慈善捐助，而只能是政府通过税费筹集。因此政府负担极为沉重。以美国为例，自社会保障体系建立以来，政府在这方面的支出一路攀升。美国政府估计2008年度财政支出预算(29020亿美元)的52.61%(15270亿美元)直接用于社会保障。

　　但政府承担还是假象――实际上负担主要还是由民众来承担的。对目前西方各国的税收做进一步分析可以发现，其税收85%以上是个人所得税、社会保障税、公司营业税。例如美国，2008年度这三项税收约2.5万亿美元，接近整个财政年度收入的95%；其中尤以个人所得税为重，接近整个财政年度收入的50%；如果将社会保障税费也计算在内则比例更超过80%。

　　如此沉重的负担，必定会使民众的实际购买能力下降，而购买能力的下降自然会导致社会有效需求不足，从而导致整个社会经济发展的滞缓。事实也正是如此――自社会保障体系逐步形成以来，西方社会经济发展速度就由快速增长变为长时期的、明显的低增长。官方统计数据表明，自1950年开始到现在，欧盟国家的GDP平均增长速度一般都没有超过2.7%。不少西方经济学家指出，这种低增长的根本原因就在于社会保障制度所消耗资金的增长大大超过经济发展速度，因此严重窒息了经济的正常发展。

　　中国一些民众对西方医疗救济保障的认识实际上是直观的，他们并不了解西方民众的税费负担――目前中国可纳税人的税费负担已占名义工资的很大部分，如果继续效仿西方的医疗救济保障模式，民众的税费负担必将更为沉重，同时还必定会窒息中国经济的正常发展，从而给民众带来更大的问题。

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