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2009年10月13日，美国参议院财政委员会以14票对9票的结果，通过了《美国健康未来法案》。这一法案由美国参议院财政委员会主席、蒙大拿州民主党参议员麦克思·博库思（Max Baucus）主持起草，因此常被简称为《博库思法案》。11月7日深夜，美国国会众议院以220票赞成、21
2009年10月13日，美国参议院财政委员会以14票对9票的结果，通过了《美国健康未来法案》。这一法案由美国参议院财政委员会主席、蒙大拿州民主党参议员麦克思·博库思（Max Baucus）主持起草，因此常被简称为《博库思法案》。11月7日深夜，美国国会众议院以220票赞成、215票反对的微弱优势通过民主党提出的医疗改革法案。但需要指出的是，美国的医改法案最终要通过，依然是“任重道远”。因为按照法律程序，参议院还需通过参院版医改案。而后，由参众两院派代表组成合议委员会进行讨论，综合两院的医改方案，形成统一方案。然后，分别付诸两院表决，最终交由奥巴马签署，成为法律。这个程序的完成，最快在今年年底，也有可能在明年年初。
1、美国公共政策决策过程由国会主导 尽管美国总统看起来风风光光，但是在许多公共事务上居然不是拍板的人，顶多是一个主张者和否决者，而其日常工作则是领导公共政策的实施。 美国公共政策的决策体制与中国相差甚多。在中国，公共政策决策由中央政府行政部门起草，立法部门审查并通过。很多公共政策的形成，如果没有上升为法规甚至法律的话，一般是由行政部门发布文件就可以了。重大的政策，往往由党中央和国务院联合发布文件。政策文件的起草，多通过各部委加上少数体制内智库来完成，具有封闭性和神秘性。中国新医改方案起草过程的开放性和透明性大大提高了，但神秘性依旧：在初期，有7家国内外机构受邀各自提交其医改方案，最后由国务院部际协调小组负责官方方案的起草和定稿。新医改方案已经公布一段时间了，但公众对于7家方案的内容以及国务院各部委的协调过程，依然全不知晓。中国公共政策的实施完全靠地方；哪怕中央政府制定了一项公共政策，地方政府不予实施或者扭曲实施的例子，并不罕见，有时居然会出现“政令不出中南海”的怪现象。 美国的公共政策决策则是由立法部门来主导。尽管奥巴马在竞选期间就以推动医改作为其竞选纲领的主要内容，但是其医改主张要真正变成政策，还需要国会通过相应的法案。尽管美国总统看起来风风光光，但是在许多公共事务上居然不是拍板的人，顶多是一个主张者和否决者，而其日常工作则是领导公共政策的实施。美国公共政策法案在实施的责任划分上比较明确，只要法案为总统签署，政令不出国会山和白宫的局面不会出现。 在公共政策的决策中，美国国会中各种委员会的影响力非同小可。一般来说，专业委员会的主席往往就重大的公共政策问题领衔展开调研，并且最终领衔提出法案，委员会还会配备庞大的研究助理班子。一般来说，就任何一项公共政策，美国形形色色民间智库以及大学早已挖地三尺，展开了极为充分的研究和讨论，所有的结果都是公开透明的。国会议员们的工作一般是召开听证会，让各方利益相关者在立法委员面前有机会充分表达自己的立场和忧虑。各种利益集团的专业游说者们在此过程中就可以大显身手了。 国会议员领衔提出的法案草案一旦获得通过，这一法案除了其本身的名称之外，常常以领衔者的名字命名。例如，《美国健康未来法案》由美国参议院财政委员会主席、蒙大拿州民主党参议员麦克思·博库思主持起草，因此常被简称为《博库思法案》。如此一来，国会议员们为了留名青史，在法案的起草上绝对不敢大意。博库思为了起草这一法案，早在2008年11月就完成了一份长达98页、题为《呼吁行动：医改2009》的研究报告。为了完成这份报告，博库思还真是费心费力，忙了好一阵子。在2008年，他一共召集了9次听证会，举行了一次由各方利益相关者代表参加的医疗峰会，并且在他所代表的蒙大拿州“走透透”，以听取民众的意见。除了正式的活动之外，他还参与到国会两党的众多院外活动，以期更加深入地了解不同利益相关者的意见。 美国参议院关于医疗政策的专业委员会是医疗、教育、劳工和养老金委员会，有趣的是，该委员会英文简写是HELP，恰恰就是“帮助”的意思。其实，早在9月17日，HELP就通过了一份题为《可负担的健康选择法案草案》，由该委员会主席、衣阿华州参议员汤姆·哈金（Tom Harkin）起草，现已经提交参议院。这也是一份“征求意见稿”。美国参众两院的其他委员会也纷纷拟定了各自的“征求意见稿”，据说有6个版本之多。 任何公共政策的实施都需要钱，因此参议院财政委员会的重要性不言而喻。该委员会通过的《美国健康未来法案》，经国会预算办公室核算，需要花费8290亿美元，比总统提出的1万亿预算少了很多。这对美国控制未来十年的财政赤字是一大利好，也增加了医改方案最终获得通过的砝码。 由于美国参议院财政委员会和HELP在医改上的重要地位，博库思与哈金极有可能在未来的一段时间内将两家的征求意见稿合并，联名提出一份新版本的医改法案，正式提交国会两院进行表决。 博库思《美国健康未来法案》的主旨，一是降低美国医疗的费用，二是为广大民众提供保障水平较高、但价格可负担的。简言之，这是在的供给和需求两个方面进行改革。 2、发展非营利性医疗保险 民主党主导的美国医改，最大的反对者就是商业医疗保险这一利益集团。如何能说服或压住这一利益集团，是美国医改法案能否今年通过的关键。 美国是发达国家中唯一没有实现全民医保的国家，有14％-20％的美国民众没有任何医保。因此奥巴马将美国医改的重心放在推进全民医保之上。但是，他的努力在美国已经有医保的人中引发了不少疑虑，众多脑筋不清者、情绪冲动者和别有用心者还发起了不少抗议。 因此，在医疗保险方面，博库思的《美国健康未来法案》提出了不少新的条款，试图进行安抚，其中涉及医保的全部措施如下： ●允许民众继续保留他们现在选择的医疗保险。（这一条是早已参加医疗保险的美国人最为关注的，因此放在法案的头条。） ●禁止任何保险公司拒绝任何投保者。（这一条必定遭到相当一部分商业保险公司的反对，因为更多健康不佳的人会纷至沓来，而公司无法拒绝。） ●禁止保险公司针对妇女或其他健康状况不佳的投保者设定更高的保费。（这一条对于保险精算师这一职业也是一个沉重的打击；精算师的看家本领，说深了，是风险控制，说白了，就是想法儿把身体有可能不大健康的投保者筛出去，或者设定较高的保费。） 共3页: 上一页 1
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