【焦点】医疗机构设置规划

　　让患者第一时间得到救治

　　新医改之初，卫生部便发布了《医疗机构设置规划指导原则》，要求各地根据实际情况，合理配置、调整本辖区各级各类医疗机构。如今，各地在不断探索中积累经验，形成了各具特色的医疗机构规划方案。

　　四川：把优质资源覆盖到乡镇

　　四川省卫生厅厅长沈骥认为，中国对资源配置和资源发展规划不能一刀切，应按东部、中部、西部各省情况，具体问题具体分析。

　　以四川省为例，其主要问题是优质医疗资源严重不足。对此，如何释放和吸引更多优质资源进入四川成为改革的重点。据沈骥介绍，四川所采取的办法是：鼓励三级大型医院延伸到异地开办新病区和分院；把县级医院做强做大，增加床位和人员，以接近全国平均水平；借助四川成渝经济区和西部开发政策，吸引更多民营资本进入四川；强化住院医师规范化培训，培养学历较高的优秀医护人员，逐步实现县级以上医疗机构执业医师化、执业护士化。同时吸引港澳台海外，以及北京上海优质资源到四川发展。

　　通过城乡对口支援和民族地区巡回医疗，让大医院医师下基层，也是提升基层医疗水平的办法之一。与此同时，远程医疗是优质资源释放到基层的最有效途径之一。现在四川已经形成了“市医院——县医院——乡镇医院”网络，基层医师可以得到大医院医师的及时指导，基层患者则得到了及时诊疗。

　　甘肃：医疗资源分级分工制

　　为统筹医疗机构规划，甘肃省出台了医疗机构的分级分工制度，从2008年施行至今已有3年。据甘肃省卫生厅厅长刘维忠介绍，首先，将手术分为三个级别，再根据医院级别划分手术；其次，在同级医院间出台分工制度，规定了各个医院具体负责的病种。分工制度规定每家医院不能有超过两个医学中心，每个诊疗中心须具有600张床位以上的规模。另外，省财政每年给各个医学中心拨款800万，各中心另出资800万，作为科研和人才培养等方面的经费。如果医学中心在学术上逐渐完善成熟，便可分化为更细小的亚专业，例如作为甘肃骨科医学中心的甘肃省中医院，现已分化成15个亚专业科。

　　这些分级分工信息在网上一经公布，患者就可以“按图索骥”，有针对性地前往医院。这不仅有效避免了医院间的恶性竞争，减少拼设备、建大楼等现象，还可以分流患者、控制医疗资源的浪费、避免重复建设。

　　海南：“1小时三级医疗服务圈”

　　海南省作为岛屿省份，地理位置特殊，东西南北距离适中，并且全岛皆具备旅游、休闲、养老的地理优势。海南省卫生厅厅长白志勤认为，在这种情况下，海南省出台的“东西南北中”战略和“1小时三级医疗服务圈”的规划可谓是对海南省整体医疗卫生的发展和现有医疗资源的合理配置一种深入考虑。

　　截至目前，东西南北中的区域医疗中心建立已完成过半，在基础设施、人力资源和一对一帮扶等方面也进行了探索和改进。同时，现已取得了令人欣慰的成效：许多地区的患者转院率直线下降，医务人员的积极性得到提升，有效地推动了整个海南医疗卫生的发展。2012年，海南省将继续贯彻落实此项医疗机构规划，并希望在“十二五”期间海南的医疗资源配置能再上台阶。

　　【焦点】基本药物制度

　　二级以上医院推广基药 政府补偿须到位

　　2011年，对于实施基本药物制度无疑是大丰收的一年，基层医疗卫生机构已基本实现全覆盖，并且，基药正以激昂的步伐逐步迈入二级以上大医院。据悉，山东、河北、浙江等11个省（区）已要求和实施二级以上医疗机构配备和使用基本药物。这意味着，群众将能在大医院买到便宜药物，将更有利于建立分级医疗和双向转诊制度。

　　事实上，基本药物向二级以上医疗机构延伸，在基本药物制度设计之初便已有所规划。对此，四川省卫生厅办公室主任黄新生表示，“基本药物制度绝不仅限于基层使用，而是针对整个国家和民族在药品保障供应方面的一项制度。《关于建立国家基本药物制度的实施意见》提出，应在基层医疗卫生机构全部配备和使用国家基本药物的基础上，其他各类医疗机构也将基本药物作为首选药。”

　　对于基本药物在二级以上医院的实施状况，各个省份进行了摸底调查，据山东省卫生厅厅长包文辉介绍，截至2011年6月底，该省已有51%的医疗机构基本药物销售额达到了规定比例。其中，三级医疗机构中，千佛山医院基本药物销售金额占比达27.8%；潍坊医学院附属医院基本药物品种占比达77%，基本药物销售金额占比达25%；二级医疗机构中，邹城市人民医院基本药物配备使用品种占比达85.3%，销售金额占比达38.2%，各市县基本按要求能够顺利开展。

　　但在推广使用基本药物过程中，也出现了一些阻力和问题。河北省卫生厅厅长杨建新指出，“有些二级以上医疗机构对基本药物的理解和接受程度不一，特别是对于大型三级医院而言影响更大，需要在统一思想上做工作。”黄新生也表示，目前有两个问题亟需解决，一是基本药物目录，现在仅有基层版目录在大医院使用，无法体现各级医院功能定位。因此应按照二、三级医院用药需求，制定相应合适的基本药物目录；二是药品零差率，但“十二五”期间的县级医院开始对公立医院逐步取消以药养医机制，将对实行基本药物制度有帮助。

　　关键是，“政府的补偿和保障措施也没有出台”，福建省卫生厅厅长陈秋立表示，这意味着即使是在现行的政策下推行基本药物在大医院配备使用，也会由于补偿和保障措施没有到位而“牵一发动全身”。

　　为此，专家和卫生厅长建议，国家应加快出台适用于二级以上医疗机构使用的新版《国家基本药物目录》和相应的配套保障措施，保障基药在大医院顺利实施。

　　【焦点】县医院改革

　　县医院改革探索中迈出实质性步伐

　　在公立医院改革进程中，2011年是一个转折点——卫生部选定县级医院作为公立医院改革的突破口。较之医务人员众多、运行机制繁复的三级医院，县级医院灵活、基础好，所以该政策一经出台，各省便如获至宝般纷纷行动起来。

　　而在县级医院改革中，最重要的是强化县级医院能力，使县级以下患者就近就诊，防止其涌向大医院，于是能力建设成为各省县级医院改革步骤中走的第一粒棋子。“我省提出2011年底县级应有一所二甲以上水平的医院，目前这一目标已经实现。”湖北省卫生厅厅长焦红说，县级医院的发展离不开大医院的扶持，“需进一步增加省市级医院对县级医院的帮扶任务，保证在短时间内县级医院有大专家坐诊，通过大专家和大医院的扶持，提高县级医院人才的能力提升和管理提升。”

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