委 托 人：__________________________

　　受委托人：姓名：_________ 事变单元：____________________

　　职务：________ 电话：____________

　　现委托上列受委托人在 劳动仲裁一案中，作为我方署理人。

　　署理人 的署理权限为( )：

　　1、代为吸取法律文书，介入庭审、申请回避、提供证据、举办辩驳和辩说。

　　2、代为认可、放弃、改观仲裁哀求，举办调整、息争，提起反哀求。

　　上列受托人的署理限期自本委托书具名之日起至 终结之日止。

　　委托人：______________________________

　　年 月 日