工亡补偿协议书（范本）

甲方：

乙方（配偶）：

丙方（儿子）：

丁方（女儿）：

戊方（父亲）：

己方（母亲）：

见证单位（见证人）：

甲方雇员 ，于年月日，在施工时因交通事故，抢救无效死亡。经其直系亲属提议，自愿与项目部双方进行协商，解决 因工伤死亡补偿事宜，并达成如下协议：

一、本协议各方确认如下事实：

1、 某，男， 族，现年岁，身份证号： 。

配偶姓名：某，女， 族，现年岁，身份证号： ；两人育有一儿子和一女儿，

儿子姓名：，现年，身份证号： ；

女儿姓名：，现年，身份证号： ；

父亲姓名： ，现年，身份证号： ；

母亲姓名： ，现年，身份证号： 。

2、双方确认李某因交通事故，抢救无效死亡。

二、协议各方经过充分磋商，完全理解并同意按国务院《工伤保险条例》和 省（市）政府有关工伤补偿标准进行一次性补偿；本协议经各方签字盖章后生效，任何一方均不反悔。

三、李某在事故发生后的住院医疗期间，残疾人创业优惠政策。所有的医疗费用根据医院出具的凭证，由甲方据实承担，共元。

四、根据《中华人民共和国劳动法》和《工伤保险条例》的规定，工亡应当补偿范围包括丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金，分别计算如下：

根据 省（市）统计局统计数字， 省（市）年度职工月平均工资为元整，协议各方同意 某本人的月平均工资也参照本数额确定。

1、丧葬补助金：为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。北京交通事故查询。据此，听听创业人物。丧葬补助金为元。

2、一次性工亡补助金：为48个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此，一次性工亡补助金元。

3、甲方在事故处理过程中已支付的尸体冷藏、火化及其他费用元，应从应当支付的丧葬补助金、一次性工亡补助金中扣除。

4、供养亲属抚恤金：依据《工伤保险条例》和劳动和社会保障部《因工死亡职工供养亲属范围规定》规定，父亲、母亲、儿子、女儿属于李某供养的亲属。依照相关法律规定，各方同意一次性给付，父亲支付年，母亲支付年，儿子支付年，女子支付年。

据此，抚恤金分别计算如下：父亲为元，母亲为元，儿子为 元。女儿为元。合计：元。

5、以上各项总计元。（大写： 万 仟佰 拾 元）

五、根据法律规定，上述补偿的款额应当进行合理分配，并直接向相应的直系亲属支付。

丧葬补助金由承办丧事人取得（系由父母承办）；

一次性工亡补助金参照法定继承分配；

供养亲属抚恤金各自取得。

由于丙方 和丁方 系未成年人，应由其的母 （监护人）代行其权利和义务，并且只能为被监护人的利益处理上述款项。

据此，上述补偿款按以下方式分配和领取：

列表--略

六、甲方在本协议签订前已以向戊、己方（即父母）支付了元。协议签订后，甲方应向其它各方按第五条支付剩余款项。

七、本协议未涉及的其他费用，由本协议各方各自承担。其它无争议。

八、本协议一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、见证方各一份。

本协议签订地点：

签订时间 年 月 日

协议各方签字盖章：