申请人：公民写明姓名、性别、民族、出生日期或年龄、住址。 单位写明单位名称、法定代表人、地址；

被申请人：公民写明姓名、性别、民族、出生日期或年龄、住址。 单位写明单位名称、法定代表人、地址；

申请事项：申请对申请人丰田轿车进行车损鉴定，车牌号为 。

事实与理由：

2009年12月23日 时，医疗。 驾驶冀A 号轻型普通货车由北向南行驶，与前方遇情况减行驶的由申请人司机 驾驶的鲁H 号轿车尾部相撞，致使鲁H 轿车受力损坏，此交通事故造成二车不同程度损坏，无人员受伤。

事故发生后，经河北省高速公路公安交通警察总队三支队依法做出交通事故认定书第 号，该认定书认定申请人无责任，被申请人负该事故全部责任。申请人就其事故损失赔偿相关事宜与被申请人协商无果，特依据《民事诉讼法》规定诉至法院，学习 医疗事故和解 。现申请人民法院对申请人丰田轿车进行车损鉴定，车牌号为 ，望批准。

此致

某某人民法院

申请人：

（盖章）

二0一0年一月 日

1、企业基本情况如经营范围、年销售收入、财务核算、纳税情况等

2、提出申请事由如商品损失主要品目、损坏程度、损失金额等

3、申请要求。