2010.05.20周四早上小雨 医疗文书的书写质量对于评价医生的临床水平具有重要的价值,同时也是医疗纠纷中客观的证据,因此国内每家医院都严格要求认真书写医疗文书,并进行评比,与经济收入挂钩,那么新加坡的医疗文书书写质量如何呢?他们查房的形式与国内不同,病历是带入病房,即使是传染科也是,甚至病历就放在病房里的。一般至少有两级医生查房,上级医生说,下级医生当场记录书写病志(病房里也有电脑,有的电脑可以推动),听说医疗。然后签名盖章,不像我们坐在办公室慢慢写病志。有时病人比较多,或要去的楼层多,或上级医生要赶着去专科门诊,往往是比较匆忙,事实上诈骗罪的构成要件。可以想象他们的病历书写内容。老年病科的病人住院时间很长,没有看到住院小结,也没有要求三级医生查房的记录。新加坡工作分工明确,科目多,会诊很多。除了要写会诊单,在病历上也要记录。有的专科用自己部门病历纸记录,并且纸的颜色不一样。营养师查房要写记录,物理治疗师看完病人写记录,护士也在病志那儿记录,学习医患权利义务。总之谁看完病人就得记录。病志有涂改,旁边有补充记录,还有画图标示病变部位,看起来很不整齐。病历是活页纸,用一个大文件夹夹住,其中还有其他医院转来的介绍信等内容。住院病历是表格式,体温表,医嘱和检验结果是在电脑里面,病志还是手写,也有一个类似国内的护士治疗本。如果让我给他们的病历评分,我真不知道给多少分! (责任编辑:admin) |