带病投保也能获得理赔

作者:黄绍明 时间:2012-04-30

2010年9月，某保险公司和某学校领导联系后到该校为全体学生办理学生保险。办理程序是这样的：由各班家长委员会向学生家长收取保费每人60元后，进行登记，一并交由老师转给保险公司业务员，再由保险公司向学校出具一个清单给学校，清单上除了写明投保学生名字外，写明保费和保险金额内容。同时，保险交给学校相关保险条款。根据保险公司给学校的清单及保险条款：第一、被保险学生疾病身故的，由保险公司支付保险金一万元；第二、投保人要履行如实告知义务，不履行如实告知义务的，保险公司可以解除保险合同并对发生的事故不予赔偿；第三、在免责条款部分约定，对于投保前已存在的疾病所致保险事故，保险公司免赔。

上述某学校的学生杨XX在办理保险前存在癫痫病，办理保险后在保险期间癫痫大发作，送医院抢救无效死亡。杨XX的父母向保险公司索赔时，保险公司作出不赔偿的决定。保险公司不赔偿的理由是：如何收养孩子。第一、杨XX家在办理学生保险时，没有将其患有癫痫病的重大事项如实告知保险公司，未履行如实告知义务；第二、保险条款约定投保前存在的疾病所致保险事故免赔。

杨XX的父母不服保险公司作出的结论和理由，委托云南李世敏律师事务所黄绍明律师代理向法院起诉。黄绍明律师经审查后认为：

第一、根据《保险法》第16条的规定，订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。如果投保人不如实告知，保险公司可以解除保险合同，并且对解除前发生的保险事故不承担赔偿或者给付保险金的责任。但是，投保人的如实告知是以保险人询问为前提的，即投保人没有义务在保险人未询问的情况下主动告知。本案中保险公司并未对学生或学生家长进行询问，学生及学生家长没有义务就有关事项主动告知保险公司。保险公司不能以杨XX家投保时未如实告知其患癫痫病为由拒赔；

第二、《保险法》第17条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。 对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。” 本案中，保险条款中虽然约定投保前即已存在的疾病所致保险事故免赔，但是，保险公司并未将保险条款交付给投保人，更谈不上将免责条款提示投保人注意、向投保人明确说明。所以，该免责条款不产生效力，保险公司不能据此免赔。

综上两点理由，保险公司的世赔理由于法不符，杨XX的赔偿请求应当得到支持。
黄绍明律师根据以上理由，代理杨XX父母向法院提起了诉讼。法院经审理支持了杨XX一方上述理由和请求，调解由保险公司对杨XX父母给予了理赔。