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工 伤 认 定 申 请 表(2)

时间:2012-02-28 11:08来源: 作者: 点击:
工 伤 认 定 申 请 表 编号: 申请人 联系地址 联系电话 申请时间 受伤害职工姓名 性别 出生年月 身份证号码 申请人与受 伤害职工关系 用人单位 工作单位养老保险编码 受伤害职工 家庭详细地址 联系电话 邮政编码 职
工 伤 认 定 申 请 表 编号: 申请人 联系地址 联系电话 申请时间 受伤害职工姓名 性别 出生年月 身份证号码 申请人与受 伤害职工关系 用人单位 工作单位养老保险编码 受伤害职工 家庭详细地址 联系电话 邮政编码 职业、工种或工作岗位 参加工作时间 申请工伤或视同工

  工作单位编码

  受伤害职工

  家庭详细地址

  联系电话

  邮政编码

  职业、工种或工作岗位

  参加

  申请工伤或视同工伤

  事故发生时间

  诊断时间

  伤害部位或疾病名称

  接触危害时间

(责任编辑:admin)
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