2.实行巡回医疗和责任区制度，建立其他便民措施，以加强预防，方便群众。

　　保健站除做好门诊外，规定：“各卫生区责任医生，在农闲时每3天到7天，去责任区巡回一次；农忙时，除留一人在站内值班外，其余医生整日在田间、工地和责任区巡回”，在每个医生的责任区，医生们按规定要做到“五包干”(包医疗预防及卫生、包计划生育宣传、包技术指导、包培训骨干、包中药材生产)、“七到田”(疾病普查普治到田、工伤急救到田、劳动保护到田、卫生宣传到田、妇幼保健到田、骨干培训到田、药品供应到田)。同时在离中心站较远的董寨、北朱庄增设分站，在较大的村队南朱庄、上下冯庄派驻定点医生，建立家庭病房等方式。以上各种措施，都方便了群众就医，能够增加用于劳动的时间。

　　3.进行预防工作、卫生工作、宣传教育，初步建立社会卫生体系。

　　保健站建立之后，通过登记健康卡，进行医疗普查、进行疫苗注射、开展爱国卫生运动(“灭四害”、“四变样”等)、进行宣传教育等形式，迅速改变了之前中国传统社会中缺乏有效的公共医疗卫生体系的局面。从各种死亡率的下降原因上面，我们可以分析得出：该地区人口的健康水平在五十到六十年代能有突飞猛进的发展，主要源于实行了卫生改良和医疗预防工作，例如1956年消灭了痢疾、麻疹、四六风病等疾病，1963年注射脊髓灰质炎疫苗、种牛痘、注射百日咳疫苗等，都有效地遏制了传统社会中危害比较大的疾病的发生。

　　4.运用各种方式扩大医疗资源。

　　1964年米山保健站有医务人员14名，学徒4名，其中只有一人是运城卫校毕业的，其他都是通过各种方式培训的——主要培训方式有：在职学习、带徒弟和培训(先后举办过针灸、疾病防疫、药材的采集种植、接生计划生育等十多次培训班)三种，到1963年已经建成包括医生、保健员、卫生员、疫情报告员在内的拥有450人的医疗队伍，平均每26个人就有一个卫生人员；1972、1973年为了巩固合作医疗，培训了36名赤脚医生、92名不脱产的生产队卫生员。

　　除了采用西医西药，开展三土四自，大量采用中药和偏方进行医疗。到1977年，全公社有药材田150余亩，年回收药材三万余斤，采集各种药材六千余斤；全公社建立大小制药厂十五个，年产五十二种丸散膏丹和针剂药品三万余元；同时收集偏方、验方、草方三百多个。推广针灸治疗；采用针麻进行手术。

　　努力开掘现有卫生资源。建立家庭病床、简易病床；开展以前不能开展的小规模手术，在六七十年代的各种保健站宣传资料上面，我们往往能够看到：保健站的同志克服各种简陋的客观条件开展手术治愈病人的事迹，以此来证明自己的革命勇气。1964年11月保健站顶住压力开展一例阑尾炎手术的时候，只能用产床代替手术床，用煤油灯代替手术设备，第一例手术的成功极大地鼓舞了保健站的工作人员，到第二年他们已经能够完成阑尾炎、疝修复、剖腹产、葡萄胎处理、淋巴摘除、女性结扎等手术。

　　上述各种措施当中有很多不切合当地实际的地方，也体现了当时的浪漫主义时代特征。但是，这种开拓医疗资源的努力却无疑帮助当地提高了医疗水平。

　　(三)核心问题——财务收支

　　1955年保健站刚刚建立之初就规定，社员每人每年出五角钱作为保健费，“不由本人出钱，是按照人口比例计算，41.5%是给保健站计劳动公分，58.5%是由公益金项下支出，也就是按照每个社员出工二分八厘七钱三角”。这实际上是一种强制保险，带有社会保险的性质。

　　与之相对应，保健站的收入主要来源于：

　　1.社员缴纳的保健费现金、社员缴纳的保健费工分。

　　2.经营收入：社员吃药、做手术加收的20%的利润，非社员看病按照县内标准收30%—40%的利润和手术费。

　　3.上级拨款等。

　　保健站的支出有：

　　1.职工薪金：一部分“依靠家政劳动力的强弱，为了保证家庭生活的稳定，需粮多少由站内给以劳动记工”，秋后分粮；一部分给与现金。除此之外，保健站每年还拿出400个工作为劳动奖励。工资的高低是“根据技术高低、业务态度、工作成绩每年民主评议一次(政治站长例外)”。一般医务人员的待遇都相对比较高，最低也不低于中等劳动力的收入。

　　2.日常开支：包括公务费、业务费等项。

　　3.基本建设费用：常常由经营收入和上级拨款来开支。

　　可以看出：尽管也有经营收入，但由于总额固定的保健费和上级考核的存在，保健站的经济利益主要来源于地区卫生状况的改善程度，即：病人越少他们的地位和收入越高；保健站每个医务人员的经济利益同他们实际业务开展也没有直接联系，而必须通过对总体状况的评定来确定其收入高低。

　　(四)制度分析

　　经济核算体制的变化导致医患利益从对立转为一致，直接推动了医疗预防工作和环境卫生工作的开展，也有效改善了医患关系，调动了医务人员的工作积极性。加之当地的社会救济制度和公社挂账制度的配合作用，米山保健站在二十多年的时间内起到很大的积极作用，是有制度保障的。必须指出的是：官僚体制也在某种程度上起到了保护推动作用。

　　但是，该制度无法克服的问题是：

　　1.预算约束导致的发展瓶颈。

　　不得不承认，米山合作医疗的成功实际上是建立在较低的医疗水平之上的，人们的医疗需求受到很大的限制。但即使是这样低的医疗水平，也是采用了种种常规与非常规的手段争取到的。在文献当中我们经常能够发现这样的记载，医务人员把节约当作一种很大的功劳，使用偏方和草药，自己做手术而不是转移到条件更适合的上级医院，自己动手制作各种日常办公用品，节约办公用品，等等。经常性的财政不足不断困扰保健站的正常工作，一篇文章明确指出：“米山公社医院在巩固队办合作医疗中，常遇到的矛盾是经费超支和药品不足”，这迫使保健站的医务人员采取了三种应对措施：加强预防工作、以新疗法为主(其实是土疗法，例如针灸)、以自种自采药品为主。

　　以上做法固然能够帮助保健站勉强渡日，但是很难推动保健站进一步发展壮大，保健站自我发展的能力很弱，它必须依赖整个国家和地方财政形势的改善，而不能主动对社会产生积极的影响，不能产生良性互动，这样的体制在维持一段时间之后必然将走向僵化。

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