【医疗　纠纷】医疗事故具体维权建议

　　1、及时搜集保全相关证据材料

　　在发生医疗纠纷特别是医疗事故后，患者应怎样维护自己的权益呢? 医疗纠纷发生前后，无论是为了协商或将来的诉讼，最重要的一个环节就是要全面掌握病历及相关资料。首先要尽可能及时全面地掌握病历。病历资料是对患者的疾病发生、发展情况和医务人员对患者的疾病诊断、检查和治疗情况的客观记录，同时在诉讼时也是一种重要的书证。在医患之间就患者的诊断和治疗问题发生争议时，病历资料对于认定医疗机构是否存在医疗过失起着其他证据难以替代的证明作用。病历资料分为两部分：即客观性病历资料和主观性病历资料。客观性病历资料是指客观记载患者病情及检查、治疗结果等情况的资料，包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像查检资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料;主观性病历资料是指记录医务人员对患者病情、治疗进行分析、讨论的主观意见的资料，它反映了医务人员对患者疾病及其诊治情况的主观认识及其实施医疗行为的主观动机，包括死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录。《医疗事故处理条例》明确规定了患者复制病历的权利和院方配合的义务，但这种权利的行使是有一定限制的。《条例》规定，患者仅有权复印或复制其客观性病历资料，而无权要求复印或复制主观性病历资料。也就是说，患者有权复印或复制病历，但复印或复制的病历资料范围有严格限制，病程记录是不能复印的。病程记录，它客观记录患者治疗情况，是证明医务人员诊断和治疗措施是否得当的重要证据，将其排除在患者可复印或复制的病历资料范围以外，对患者维权实为不利。从法律角度而言，该规定也不尽合理、公平!但《条例》为了平衡患者的弱势地位，又规定：主观性病历资料“应当在医患双方在场情况下封存和启封”，但并没明确封存主观性病历资料是医疗机构应履行的义务还是可选择的权力，我不知道转让合同协议书范本。患者要充分利用这一权利。该规定的唯一不足，是在实践中缺乏操作性，患者面对院方的消极不作为-不予封存、就地封存、封存形式不严格等，往往无奈之极，唯恐病历被修改!所以，律师建议，患者在行使该权利时，最好要求公证机关、律师等地三方介入，以切实维护自己的合法权益;或者在诉前、诉中申请人民法院依法进行证据保全、调取病历。

　　2、选择解决纠纷的途径

　　患者在取得病历等资料后，应首先向医疗专家、专业律师咨询，以大致明确是否属于医疗事故以及医方有无过错责任、是否构成医疗侵权。如果构成医疗侵权，在与院方产生争议后，则应选择解决纠纷的途径，目前有三个解决纠纷的基本途径：(1)、与医方协商解决并签订协议;(2)、申请卫生行政管理机关处理;(3)、到人民法院提起诉讼。

　　(1)、与医方协商解决并签订协议。

　　由于目前医疗机构主要为国有事业单位，医疗机构的负责人在经医疗事故鉴定之前和鉴定不属于事故的情况下，并没有赔偿的具体权限，医患分歧达成一致的情况主要限于经过鉴定属于医疗事故或者医院有其他思路。在该途径下，患者权益受到全面维护的可能性非常小，且在纠纷的解决过程中，患者的弱势地位无法得到平衡。如果在该阶段，患者能邀请专业的律师介入，以弥补患者在此过程中的弱势地位。应该清醒地认识到，协商是医患双方的第一次较量，也是进入诉讼阶段之前的关键环节。一方面，专业律师通过法律和事实的阐述、分析，使院方对此纠纷的利害轻重进行权衡，接受患者的合理要求;另一方面，专业律师会根据协商的具体情况，积极收集、保全证据，为下一步的诉讼打下坚实的证据基础。同时，发生医患纠纷后，不要草率行事，盲目“私了”，应客观分析，以免日后后悔。从我国现行的法律规定和实践看，在民事责任免责方面有不诉免责和协议免责的两种形式。所谓不诉免责是指如果受害人或有关当事人不向法院起诉要求追究行为人的法律责任，行为人的法律责任实际上已被免除。所谓协议免责是指受害人与加害人在法律允许的范围内经协商达成一致，同意免除加害人的责任。法律责任是指行为人由于违法行为、违约行为或者由于法律规定而应承受的某种不利的法律后果。在司法实践中，就人身损害当事人自愿达成和解协议，一方反悔向人民法院起诉的，应保护其诉权，但其不能证明在订立协议时具有无效或者可撤销情形的，应认定协议有效，双方应予以履行。所以，患者在“私了”解决问题时应慎之又慎!

　　(2)、申请卫生行政管理机关处理

　　《医疗事故处理条例》第三十七条、第三十八条规定当事人应当向医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门提出书面申请。医疗机构所在地的县级人民政府卫生行政部门对患者死亡和可能为二级以上医疗事故的7日内移送地市级人民政府卫生行政部门处理。卫生行政管理机关的处理依据为医学会医疗事故鉴定委员会的鉴定结论。书面申请应在自当事人知道或者应当知道其身体健康受到损害之日起1年内提出。《医疗事故处理条例》第四十九、五十、五十一条的规定，其中没有其他法律法规规定的死亡补偿费的赔偿;同时，《医疗事故处理条例》也规定不属于医疗事故的不予赔偿。该救济方式同样无法回避院方在纠纷解决过程中处于强势地位这一不利因素，同时又必须正视《医疗事故处理条例》本身在维护患者权益时固有的局限性。鉴于前述特点，加之医学会医疗事故鉴定采取“少数服从多数”的原则，患者对医疗事故鉴定可能出现的结论应有客观认识。对经鉴定不属于事故或者不申请医疗事故鉴定，患者有理由认为医方有过错且应当承担赔偿责任的，不必要在医疗事故鉴定结论上过多纠缠，应及时咨询专业律师，选择向人民法院提起诉讼。否则可能陷于对患者更加被动的诉讼局面。

　　(3)、到人民法院提起诉讼

　　目前，到人民法院提起医疗赔偿纠纷诉讼，不以医疗事故鉴定为前提。患者的举证责任集中于损害后果(伤残等级、死亡等)和医疗关系(病历、医疗费单据等)。《最高人民法院关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》规定因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法通则的规定。按照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》的规定，在诉讼中，医学会医疗事故鉴定委员会的鉴定结论只是诉讼证据的一种，必须经过质证，且鉴定人应当出庭接受质询，才可能作为有效证据和作为确定医疗单位承担赔偿责任的依据。其中，对造成患者死亡的，人民法院依据民法通则及相关法律法规可以支持患者关于死亡补偿费的赔偿请求。该救济方式，通过律师等专家的介入，在公开、公正、公平的司法程序保障下，患者与院方处于同等的地位，通过诉讼途径患者的合法权益将能得到全面、公正地维护。

　　明确上述解决途径的特点后，患者应结合自身情况果断选择较适合的途径，以免在不必要的问题上延误时间，增加取证的困难程度，造成在诉讼中的被动。

　　3、医疗事故赔偿的项目和标准

　　患者发生医疗纠纷特别是医疗事故，应根据《医疗事故处理条例》之规定，医疗事故的赔偿，应考虑下列因素确定具体赔偿数额：医疗事故等级;医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度; 医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。 按照下列项目和标准计算：(1)医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。(2)误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算;无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计。(3)住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。(4)陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。(5)残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。(6)残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。 (7)丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。(8)被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年;但是，60周岁以上的，不超过15年;70周岁以上的，不超过5年。(9)交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。(10)住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。(11)精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年;造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。医疗事故赔偿费用，实行一次性结算，由承担医疗事故责任的医疗机构支付。

　　4、正确看待“举证责任倒置”

　　“举证责任倒置”表面上看起来似乎患者只要能证明在医院就诊并有损害事实就能打赢官司，实际上有不少患者在不具备完全要件的情况下就盲目诉讼，最终导致承担败诉后果。所以在遇到医患纠纷后，不可盲目依赖举证责任倒置，应咨询律师或邀请专业的律师介入，在诉前做好证据的收集和保全或在起诉时准备好相应的证据，将诉讼中的证据工作做扎实。 2002年4月1日开始实行的《关于民事诉讼证据的若干规定》(以下简称规定)，为处理该类案件提供了可操作性较强的司法依据。该规定第四条第(八)项关于“因医疗行为引起的侵权诉讼，有医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任”的规定，明确了医患双方的举证责任。根据《规定》，因医疗行为引起的侵权诉讼适用举证责任倒置，所谓举证责任倒置是指对一方当事人提出的权利主张由否定其主张成立或否定其部分事实构成要件的对方当事人承担举证责任的一种证明责任的分配形式。在因医疗行为引起的侵权诉讼中，患者应当就自已受到的损害事实和接受过医疗的事实承担举证责任。医疗机构应承担如下举证责任：(1)病员的损害结果与医疗机构的医疗行为之间不存在因果关系;(2)医疗机构不存在医疗过错。这种特殊的举证责任分配方式，更好地体现了公平原则和诚实信用原则，有利于保护患者的合法权益。

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