因为不知道，所以不害怕

山阳县卫生局 徐毓才

最近，我接手处理了一起医疗纠纷，我觉得这是我这10几年来处理那么多医疗纠纷以来对我触动最大的一次，期间，我说了很多的话，包括该说的、不该说的，做了很多事，包括该做的、不该做的，以至于我的情绪都有些失控，到最后甚至说话的声音都有些“变调”了。事后，我的心里一直不得平静，这件事反反复复在我脑海里如潮水般“翻涌”。

从医疗业务角度看，我以为存在这么几个问题：

1、看了不该看的病。患者是老心脏病、慢性心衰，该病随时都会有生命危险的，是跟前人，情况村医应该非常清楚。就是这病，到了乡镇卫生院也是不能接收的，何况村卫生室，条件不具备。即使人再熟，有再多的理由，甚至“哀求”，即使签订“知情同意书”，在生死问题上合同都是无效的。为医者应该以“病人生命安全第一”为最高准则。在明知会有生命危险时而继续放任这种行为发生一定是“没有履行足够注意义务”，是应该承担相应不利后果的。

2、缺了不该缺的“书证”。这一点主要是没有门诊病历和抢救记录。《侵权责任法》第五十八条规定，“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：(一)违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；(二)隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料； (三)伪造、篡改或者销毁病历资料。”门诊病历和抢救记录是证明一位门诊医生在接诊患者，实施治疗和抢救时是否符合“诊疗规范”的唯一重要依据，而本案例没有。“没有”，也就违反了“法规规章”。只能提供的门诊日志和处方，但是处方用药是否“适宜”病情，没有办法说清楚。

3、忽视了不该忽视的问题。一是看病时没有家属陪同，出事后说不清；二是治疗不完全合理。诊断为“冠心病、心衰（未分级）”，正规治疗原则上应该是“强心、利尿、抗感染”，而用药只有头孢哌酮就算是抗感染的，而没有强心、利尿治疗。三是发现病人“昏倒后”首先拔掉正在输液的针，“截断静脉通路”，这是极其错误的“行为”，本应该“立即建立静脉通路”的，而决策却反其道而行之。四是善后处理不当。“初生牛犊不怕虎”，因为不知道，所以不害怕。患者死亡后，本应积极妥善沟通处理，而在“我没有错”这一错误认识支配下，没有任何“善意”行动，当患方提出“4万元赔偿”的时候，仍然无动于衷，在政府各部门积极组织调查处理过程中，又以“责任划分不清”为由拒绝“经济赔偿”，致使事态几乎达到“恶化”的地步。以至于逼得我这个比较温和从来不说过头话的人都说出了“狠话”，并决定采取“暂扣医疗机构执业证书”的举措。真是可怕呀，幸好在最后“扣照”的紧要关头，天一突现，同意按照患方底线赔偿。

我的感想：不知道、不懂得是一件十分可怕的事情。要解决此类问题必须在学习培训上狠下功夫。不光要抓业务学习，提高技术水平，而且要抓法律培训，不懂法就不知道“什么是对的，什么是错的，哪些是违法的，违法的后果是什么，成本有多大”。因此，要想活得好，首先要活得明白。老郑“难得糊涂”也是在明白之后的糊涂，是明白装糊涂，我们千万不敢在“真的不明白”的时候“难得糊涂”，那恐怕就是“一盆浆糊”了。