甲方：
　　地址：
　　邮政编码：
　　电话号码：
　　经办人：
　　职务：
　　其他信息：
　　乙方：
　　地址：
　　邮政编码：
　　电话号码：
　　经办人/代理人：
　　职务：
　　其他信息：
　　乙方于 年 月 日在 线 处违法实施 行为造成公路损害，甲、乙双方对此事实予以确认。根据《中华人民共和国公路法》第八十五条第一款之规定，乙方应依法承担民事责任。
　　经甲、乙双方协商一致，乙方通过支付赔偿金的方式承担民事责任。
　　乙方向甲方支付赔偿金总额为人民币(大写) 万 仟 佰 拾 元 角 分 y 。
　　乙方应在本协议生效之日起 日内向甲方支付赔偿金。支付赔偿金方式为 。
　　本协议自甲、乙双方盖章、签字之日起生效。甲、乙双方不在同一日盖章、签字的，以最后盖章、签字日为生效日。乙方由代理人经办的，代理人签字视为乙方盖章、签字。
　　甲方：(章) 乙方：(章)
　　经办人：(签字) 经办人/代理人：(签字)
　　年 月 日 年 月 日
　　公路损害赔偿协议书(b)
　　甲方：
　　地址：
　　邮政编码：
　　电话号码：
　　经办人：
　　职务：
　　其他信息：
　　乙方：
　　地址：
　　邮政编码：
　　电话号码：
　　经办人/代理人：
　　职务：
　　其他信息：
　　号 车于 年 月 日在 线 处 造成公路路产损失，该车为乙方所有/驾驶，甲、乙双方对此事实予以确认。
　　经甲、乙双方协商一致，乙方通过支付赔偿金的方式承担民事责任。
　　乙方向甲方支付赔偿金总额为人民币(大写) 万 仟 佰 拾 元 角 分 y 。
　　乙方应在本协议生效之日起 日内向甲方支付赔偿金。支付赔偿金方式为 。
　　本协议自甲、乙双方盖章、签字之日起生效。甲、乙双方不在同一日盖章、签字的，以最后盖章、签字日为生效日。乙方由代理人经办的，代理人签字视为乙方盖章、签字。
　　甲方：(章) 乙方：(章)
　　经办人：(签字) 经办人(代理人)：(签字)
　　年 月 日 年 月 日
　　样式九
　　交通事故死亡赔偿协议书
　　甲方：xxx
　　乙方：xxx,xxx,xxx,xxx,xxx,xxx
　　XX年5月7日17时00分，于xx驾驶小客车(内乘王xx、王x)由西向东行至北京市xx区xx与xx国道交叉口西1.5公里处时，车辆驶入路北侧与路树相撞，造成王xx抢救无效死亡。现于xx(甲方)与王xx的六名近亲属(乙方)就王xx死亡赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：
　　一、甲方一次性支付给乙方六人死亡赔偿金、被扶养人生活费等共计贰拾贰万元(未包括丧葬费，丧葬费壹万五仟元已经在本协议签定前由梁xx支付给了王xx的哥哥王xx)。
　　二、甲方将上述贰拾贰万元于本协议签订后 日内汇入乙方六人共同指定的银行帐号。帐号为：
　　三、上述费用支付给乙方六人后，由乙方六人内部自行分配、处理，其分配、处理的方式、后果与甲方无关。
　　四、甲方履行汇款义务后，乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他任何费用。
　　五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。
　　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。