【关键词】动态血压;靶器官损害;参数志远医学论文网:在写作领域拥有多年成功经验，专业提供论文写作和论文发表服务，拥有众多博士、硕士、研究生及各科在职医师、教授等专业写作人员,涵盖广泛,写作团队强大,竭诚为各位医务工作者提供优秀的原创论文。电话邮箱:zykkkcn@

因动态血压监测能提供丰富的血压数据，反映血压的波动、变异，及昼夜节律而逐步受到临床重视。循证医学资料也显示动态血压监测与心血管疾病危险水平评估和高血压靶器官损害进展及预后密切相关，且对老年高血压多种血压模式的认识有广阔应用空间，利于优化高血压个体化治疗策略。但仍有多数临床医生只重视高血压患者的血压水平，而往往忽视动态血压参数的变化，从而加重患者靶器官损害。为了引起临床医生对动态血压参数的重视，本文对动态血压参数与靶器官损害作一综述。1动态血压各参数与靶器官损害

1.124h、白昼、夜间平均收缩压、舒张压与心血管损害有资料提示动态血压监测反映的血压水平、昼夜节律与心、脑、肾靶器官损害程度之间有较好的相关性:White等[1]对1076例高血压患者平均随访了5a，发现平均昼夜动态血压低于偶测血压者的心血管并发症的发生率低;24h平均动态血压高于预测值者的致死性和非致死性心血管事件的发生率显著高于24h平均动态血压低于预测值者。这说明动态血压是高血压病并发症类型重要的决定因素。汪德娴等[2]对147例初诊高血压病患者进行24h动态血压监测发现:左室肥厚组24h、白昼、夜间的平均收缩压、舒张压高于非左室肥厚组;颈动脉内膜增厚组24h、白昼、夜间的平均收缩压、舒张压高于非增厚组。说明24h、白昼、夜间的平均收缩压、舒张压与靶器官的损害密切相关。1.2脉压(PP)与心、脑、肾损害24小时、白昼、夜间脉压为相应时段平均收缩压与舒张压的差值。大量研究均提示PP是心脑血管疾病的危险因子。曾力群[3]研究原发性高血压(EH)患者24h平均脉压(ABPP)与心脏损害的关系发现:随着脉压增大，出现心电图异常、心肌肥厚、心脏扩大、主动脉内径增大的病例增多，心脏的收缩和舒张功能减退，从而认为脉压增大，增加了对靶器官尤其是对心脏的损害，人身损害赔偿协议。造成心血管疾病发病率增高。田海军等[4]发现脑卒中患者的PP与脉压指数(PPI)较同年龄无脑卒中者明显增加，说明PP、PPI增加与脑卒中的发生有关，是脑卒中的重要危险因素之一。王慧珍等[5]对85例老年原发性高血压患者进行动态血压监测发现:PP>60mmHg组血β2微球蛋白、尿mALB、血BUN、Cr较PP为40~60mmHg组高，两组24h血压动态参数也不同，认为老年EH患者肾损害与脉压增大有关。1.3血压变异性(BPV)与心、肾损害BPV为某时段内动态血压标准差除以其动态血压的平均值所得的变异系数。血压升高对心血管的不良影响在一定程度上由血压变异性大小决定，血压变异越大，患者的靶器官损害越严重。动物实验表明单纯的BPV增高可导致靶器官损伤。Su等[6]用血压连续监测技术和计算机图像测定法研究去窦弓神经(SAD)大鼠发现:24h的平均血压不增高，但动物血压变得极不稳定，即BPV极度增高，并认为SAD可致心肌组织损伤，血管重构和肾损伤等。临床上，Colivicchi等[7]研究了25例高血压的左室重量指数(LVMI)与BPV的关系，并与25例血压正常者作比较，结果显示老年人LVMI与24hBPV有关(P<0.01)，表明24hBPV高者更易发生左室肥厚。Pringle等[8]对744例患者分3个时间(24h，白天和夜间)进行SystEur试验(随机双盲安慰剂对照试验)研究，结果表明:安慰剂组夜间收缩压变异性(SBPV)每增高0.667kPa，中风危险度增高80%，表明夜间SBPV增高是中风的独立危险因素。何洪强等[9]的研究表明高血压病患者晨间SBPV与尿微量白蛋白含量均呈显著正相关(P<0.001)，说明高血压病患者晨间BPV与高血压性肾脏损害密切相关。

1.4清晨高血压(晨冲)与心、脑损害以6时~8时血压上升的速率表示晨起血压骤升的程度，若晨起血压值超过日间平均血压的15%或超过夜间平均血压的20%~25%，则称为晨冲。晨冲是导致心脑血管事件在早晨发生频率最高的重要影响因素[10]。Marfella等[11]发现校正的QT间期，QT离散度(QTd)与清晨血压迅速升高相关(r=0.24，P=0.02;r=0.28,P0.01),与平均舒张压(DBP)晨冲的相关性较小(r=0.16,P=0.04;r=0.18,P=0.05)，且血压晨冲高的患者，其QT间期显著延长，QTd增加(只在清晨时间)，左室舒张末内径增大，室间隔和左室后壁厚度增加。Manfredini等[12]研究发现:缺血性和出血性卒中的晨冲同样发生在患有高血压与血压正常的患者中，因此他们认为准确评价血压晨冲对正常血压患者也是非常必要的。1.5血压节律与心、肾损害夜间收缩压下降百分率或(和)夜间舒张压下降百分率10%为正常的杓型动态血压节律，否则为非杓型动态血压节律。非杓型组高血压患者夜间血压降低幅度较小，使心血管系统长期处于高负荷状态，更易致靶器官严重损害，不仅有心室肥厚、心血管事件的发生，而且有肾脏损害。吴钰等[13]对132例初诊的高血压病患者进行24h动态血压监测发现:非杓型组高血压病患者左室肥厚伴劳损人数明显超过杓型组，说明动态血压昼夜节律消失与左室肥厚明显相关。许放华等[14]对236例EH患者进行24h动态血压监测发现:非杓型组24h收缩压、24h舒张压、夜间收缩压、夜间舒张压均明显高于杓型组，且非杓型组左室重量及LVMI较杓型组明显增加，并发心脑肾等重要靶器官的损害明显增加，说明EH患者非杓型血压节律较杓型血压节律更易导致左室肥大及心脑肾等靶器官功能损害。郑侨克等[15]发现老年高血压病昼夜节律异常者的心胸比值、QRS波振幅时间乘积及血肌酐水平明显高于其他各组，而肌酐清除率明显降低，说明高血压昼夜节律异常者不仅心脏有损害，还易发生肾功能损害，且肾脏损害较昼夜节律正常者更为严重。1.6动态血压负荷(BPL)与心、脑损害BPL是指24h、白昼和夜间的收缩压和舒张压超过动态血压正常值上限次数的百分率。其异常增高可加重EH患者靶器官的损害。李丽琪等[16]根据BPL值40%、40%~70%、70%将106例EH患者分为3组，比较各组LVMI、相对室壁厚度(RWT)和左室功能参数时发现:随着BPL值逐级增加，高血压患者的LVWI和RWT均增大，左室收缩与左室舒张功能(E/A)而渐次降低，说明BPL增高加重了左室肥厚和心功能损害的程度。廖俊龙等[17]观察了有症状脑梗死组40例、腔隙性脑梗死组38例和对照组50例高血压患者的24h动态血压发现:有症状组和腔梗组24h收缩压及舒张压负荷值、日间收缩压负荷值与对照组比较，差异有统计学意义;有症状组日间舒张压负荷值、夜间收缩压负荷值与对照组比较，差异有统计学意义;认为收缩压负荷过高，与腔梗、脑梗死等靶器官损害之间有明显的相关性。2问题与展望虽然动态血压的测量因袖带频繁充气、噪声等影响患者休息及情绪变化，可能会影响血压值的准确性，但由于高血压靶器官损害与24h动态血压参数密切相关。因此，临床在治疗高血压病患者时，不仅要使收缩压、舒张压达标，还要根据患者24h动态血压参数制定个体化的治疗方案，从而最大限度的降低高血压患者的靶器官损害。相信随着动态血压监测仪的进一步改进和普及，高血压患者定会从中获得更大的益处。

【参考文献】[1]WHITEWB,WEBERMA,DAVIDAIG,eta1.Ambulatorybloodpressuremonitoringintheprimarycaresetting:assessmentoftherapyonthecircadianvariationofbloodpressurefromtheMICCAT2trail[J].BloodPressMonit,2005,10(3).[2]汪德娴,赵玮,孙燕淑,等.高血压患者动态血压参数与左室肥厚及颈动脉内中膜厚度的关系[J].中华心血管病杂志,2005,33(3).[3]曾力群.原发性高血压患者24h平均脉压与心脏损害的关系[J].临床心血管病志,2005,21(5).[4]田海军,马燕妮,李仁立.动态脉压和脉压指数与脑卒中的关系探讨[J].临床急诊杂志2005,6(6):1617.[5]王慧珍,陆虹.老年原发性高血压患者动态脉压与肾损害的关系[J].中国医师进修杂志,2006,29(2):2324.[6]SUDF,MIAOCY.Bloodpressurevariabilityandorgandamage[J].ClinExpPharmacolPhysiol,2001,28(9).[7]COLIVICCHIF,GUERRERAC,MELINAG,etal.Ambulatorybloodpressureandcardiacrhythmdisturbancesinelderlyhypertensives:relationtoleftventricularmassandfillingpattern[J].AgeAgeing,1996,25(2).[8]PRINGLEE,PHILLIPSC,THIJSL,etal.Systolicbloodpressurevariabilityasariskfactorforstrokeandcardiovascularmortalityintheelderlyhypertensivepopulation[J].JHypertens,2003,21(12).[9]何洪强,王幼敏.晨间血压变异性与高血压肾脏损害的关系[J].现代中西医结合杂志,2006,15(16).[10]REDONJ.Thenormalcircadianpatternofbloodpressure:implicationsfortreatment[J].IntJClinPractSuppl,2004(145):38.[11]MARFELLAR,GUALDIEROP,SINISCALCHIM,etal.Morningbloodpressurepeak,QTintervals,andsympatheticactivityinhypertensivepatients[J].Hypertension,2003,41(2).[12]MANFREDINIR,BOARIB,PORTALUPPIF.Morningsurgeinbloodpressureasapredictorofsilentandclinicalcerebrovasculardiseaseinelderlyhypertensives[J].Circulation,2003,108(10):e7273.[13]吴钰,张维峰.动态血压节律变化与左室肥厚伴劳损的关系探讨[J].心脑血管病防治,2005,5(2):4243.[14]许放华,陈青梅,周勇.原发性高血压患者昼夜血压节律对靶器官功能的影响[J].中国医药卫生,2005,6(13):5556.

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