乙方：

法定代表人：

双方当事人就甲方于 年 月 日上班时意外受伤一事，依照《劳动法》、《工伤保险条例》及江苏省有关法律法规，双方对相关的法律法规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚地了解。对照《中华人民共和国工伤与职业病致残鉴定标准》（即GB/T-1996标准），招用童工的处罚。双方本着实事求是的精神，经过双方平等、共同协商一致，达成以下补偿协议：

一、乙方承认甲方为工伤，甲方不再要求劳动职能部门认定工伤以及伤残评定。

二、乙方支付甲方一次性伤残补助金（按伤残九级，8个月的本人工资计算）为 元：用工合同书。

三、乙方支付甲方一次性工伤医疗补助金补助金（按伤残九级计算）为： 元

四、乙方支付甲方一次性伤残就业补助金（按伤残九级计算）为： 元 。

五、以上三项各项合计人民币 元整。自本协议生效之日起 天内乙方付清上述款项。

六、鉴于甲方已向乙方提出辞职报告，乙方同意该份报告。从签订本协议之后，双方自愿一致解除劳动合同。

八、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任何责任。

九、以上协议双方均自愿遵守。

十、本协议自双方签字之日起生效，一式贰份，双方各执壹份。

甲 乙方