填表日期：____年____月____日

申请单位

（盖章）

申请单位

联系电话

申请单位

通讯地址

邮政编码

填报人

姓名

填报人

联系电话

填报人

身份证号

申请事项

(打钩表示)

[　 ]房屋拆迁资格临时证书

[　 ] 房屋拆迁资格证书

拆迁单位

全　 称

备注

附：

　　1、申请单位名称请按规范的全称填写。填写联系电话和通讯地址应准确无误。

　　2、提交资料是复印件的，加盖公章并备原件校验。如需提交规定以外的补充资料，请填写在相应空栏中。

　　3、本表填报的内容及所提交的资料必须是真实的，否则要承担因虚假而引致的法律责任。

　　4、若为委托申请或代理申请，需附委托书或代理资格证书。

房屋拆迁资格临时证书提交资料清单(打钩表示)　　

序 号

提 交 资 料 名 称

性 质

数 量

[　]1

郑州市城市房屋拆迁单位资格申报表　

原 件

2

[　]2

上级主管部门同意组建拆迁单位的批准文件　

原 件

1

[　]3

企业法人营业执照（正、副本）或业务范围证明文件

复印件

1

[　]4

法定代表人身份证明文件、任命书等

复印件

1

[　]5　

公司章程

复印件

1

[　]6

会计师事务所出具的注册资金审计报告

复印件

1

[　]7　

有职称人员的职称证明文件　

复印件

1

[　]8

在编拆迁工作人员的劳动聘用合同及上岗证　

复印件

1

房屋拆迁单位资格证书提交资料清单(打钩表示)　

序 号

提 交 资 料 名 称

性 质

数 量

[　]1

房屋拆迁单位资格申请表

原 件

1

[　]2

《房屋拆迁资格证书》　

原 件

1

[　]3

房屋拆迁单位自查报告

原 件

1

[　]4

房屋拆迁单位自查表　

原 件

1

[　]5　

完成的拆迁基地的房屋拆迁许可证

复印件

1

[　]6

基地房屋拆迁工作总结及该基地拆迁补偿安置情况汇总表

原 件

[　]7　

完成的拆迁基地的委托拆迁合同

复印件

1

[　]8

拆迁工作人员和有职称技术人员的名册　　　

复印件

1

[　]9　

拆迁工作人员和有职称技术人员的劳动聘用合同

复印件

1

[　]10

拆迁工作人员和有职称技术人员的上岗证

复印件

1

[　]11　

拆迁工作人员和有职称技术人员的职称证书　　

复印件

1

[　]12

企业资产负债表

复印件

1

其它提交资料

序 号

提 交 资 料 名 称

性 质

数 量

[　]1

[　]2

[　]3

[　]4

[　]5