甲 方：
　　身份证号码：
　　住 址：
　　接洽电话：
　　乙 方：
　　身份证号码：
　　住 址：
　　接洽电话：
　　交通事情基才干实及两边责任：
　　年 月 日 时 分，甲方 驾驶的 与乙方 驾驶的 在 路段产生相撞导致交通事情，造成乙方受伤，车辆侵害。经 市公安局交通警员支队 大队第 号《交通事情认定书》认定：两边负 责任。
　　经甲、乙两边充实协商同等告竣如下协议：
　　一、甲方 自愿抵偿给乙方 各项丧失共计人民币 元(包罗已经付出的元)。
　　二、第一项的丧失抵偿包罗车辆丧失抵偿。
　　三、本协议签按时，甲方必需付出给乙方所剩余的 元。
　　四、本协议所涉及的抵偿是一次性终结抵偿。
　　五、本协议自两边当事人署名按印后见效。
　　六、本协议一式二份两边各存一份。
　　甲方：  　　　　　　　　乙方：
　　年 月 日 　　　　　　　年 月 日