检　　赔立字[　　]　　号

　　根据……(法律根据)，本院决定对X X X(赔偿请求人姓名或名称)提出的赔偿申请立案审查。

　　年　　月　　日

　　刑事赔偿立案决定书制作说明

　　一、本文书为人民检察院依法对赔偿申请立案时使用。

　　二、本文书格式由首部、正文、尾部三部分组成。

　　(一)首部

　　1.人民检察院的名称：除最高人民检察院外，各地人民检察院的名称前应写明省(自治区、直辖市)的名称;赔偿请求人为外国人时，各级人民检察院的名称前均应注明“中华人民共和国”的字样。

　　2.文号：由制作刑事赔偿立案决定书的人民检察院的简称、案件性质(即“赔立”)、立案年度、案件顺序号组成。其中，年度须用四位数字表达。文号写在该行的最右端，http://www.5law.cn/info/a/minshang/gongsi/2011/1118/49004.html。上下各空一行。

　　(二)正文

　　应写明“根据……(法律根据)，本院决定对X X X(赔偿请求人姓名或名称)提出的赔偿申请立案审查。”

　　(三)尾部

　　1.刑事赔偿立案决定书应当加盖人民检察院的院印。

　　2.刑事赔偿立案决定书的年月日，为签发刑事赔偿立案决定书的日期。

　　三、本文书一式二份，一份送达赔偿请求人，一份附卷。