深圳市劳动争议仲裁申请书样本

劳动争议仲裁申请书样本（其他城市亦可参考使用）
劳动争议仲裁申请书申诉人被诉人姓名张三名称深圳市XXXX有限公司性别男年龄 22 企业类型（按企业注册资料填写）原职务或岗位操作工是否深
圳户籍是地址深圳市深南路XX号联系地址福田区XX村X栋XXX号法定代
人姓名王XX 职务董事长电话 138XXXXXXXX 单位电话 8356XXXX 邮编 518XXX 邮编 518XXX 请求事项（简明扼要，争议金额或其他请求要清楚、明确）：
1、要求被申请人支付工资（XXXX年X月X日至XXXX年X月X日）¥XXXX元；
2、要求被申请人支付加班费（XXXX年X月X日至XXXX年X月X日）¥XXXX元；
3、要求被申请人支付解除劳动合同的经济补偿金¥XXXX元及额外经济补偿金¥XXXX元
以上1—3项合计为人民币¥XXXX元.
事实和理由（主要包括入职时间、解除或终止劳动合同时间、解除或终止劳动合同前十二个月平均工资、解除或终止劳动合同原因、证据和证人情况等）：
申请人于XXXX年X月XX日进入被申请人处从事XXX工作，双方劳动合同期限为XXXX年X月XX日至XXXX年X月XX日（未签劳动合同的，写明“未签订劳动合同”）。申请人在职期间，每月工资为XXXX元，解除(或终止)劳动合同前十二个月平均工资为XXXX元。XXXX年X月XX日，被申请人以申请人不服从工作安排为由辞退申诉人（最好能详细说明经过及相关情况，如不会写，也可以这样一笔带过），听说劳务派遣合同。但被申请人拒绝按《劳动合同法》及相关的法规规定支付经济补偿金，也未支付被拖欠的工资和加班工资。
请深圳市劳动争议仲裁委员会根据《劳动合同法》等规定，裁决被申请人支付上述费用，以维护申请人的合法权益。
此致
深圳市劳动争议仲裁委员会
申请人：张三 (须本人签名)
XXXX年XX月XX日
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