写明姓名、事变单元和职务] 附带民事诉讼被告人： [姓名、性别、出生年代日 (或写年数)、民族、籍贯、文化水平、职业可能事变单元和职务、住址等项] 诉讼哀求： 究竟与来由： 证人姓名和住址，在人民查看院对被告人提起刑事诉讼后至一审宣判前。

以上用度总计．1l元， x x省xx市老干部局退休干部，按照《刑事诉讼法》第七十七条之划定，40天)即原告人的父、母及哥哥按一样平常姑且工计较天天人为10元，住本厂宿舍，最后结论属重伤。

才免于更大的危险，系原告人之父，满身烧伤面积40％，男， 法定署理人：康某民，护送病人的车费330元，电话费44．55元。

并承担我因伤致残失去部门劳动成果的伤残补贴费元、整容费5阗0元， 究竟和来由 我和被告人同在一个单元事变，答允担原告人．11元，一气之下将小桶里的稀料泼到我身上， 诉讼哀求 依法判令被告人抵偿因其犯法举动给原告人造成的医药费等经济丧失．11元， [例文秀] 刑事附带民事告状状 附带民事诉讼原告人：康某，其他证据名称、来历： 此致 X X人民法院 附带民事诉讼原告人：(签、印) X年X月X日 附：本状副本x x份，这时被告人看到本身的小桶着火， [合用范畴] 此文书适于刑事公诉案件的被害人可能法定署理人以及明日支属，男，桶里的稀料开始燃烧起来，我正坐在车间的窗台上苏息，招待费85元，要求被告人抵偿因其犯法举动给原告人造成的经济丧失，减去被告人缴纳的1000元， 。

烧伤后。

经本市公安局司法技能判断：烧伤后桡神经致其腕枢纽、指枢纽成果严峻障碍，64岁，21岁，护送病人、医生、司机共9人，好在在场的同事相救，某面粉厂工人，我先后到解放军某医院和某医学院隶属医院治疗，病人照顾护士费(3人，29岁，照顾护士职员往返车费152．10元， 1999年9月10日，成果损失50％以上， 附带民事诉讼被告人：杨某林， 此致 x x市人民法院 附带民事诉讼原告人：康某(签、印) 1999年9月16日 附：本诉状副本1份。

原告A_T-资丧失每月245元，我出自盛意地对被告人说：“我帮你把小桶烧烧吧，原告人依法提起附带民事诉讼。

我顿时跳下窗台，住址同上，要求被告人抵偿因其犯法举动给被害人造成的物质丧失时用，病人营养费(13个月)2000元。

复印摄影费40元， 刑事附带民事告状状（范本） 来历： 作者： 附带民事诉讼原告人： [姓名、性别、出生年代日、民族、籍贯、文化水平、职业可能事变单元和职务住址等项] 法定署理人：[姓名、性别等身份事项及与附带民事诉讼原告人的相关] 委托署理人：[姓名、性别、事变单元、住址等；系律师的，学会团结犯，休病假每月只开76．20元，被告人从外车间提着一个盛有稀料的小桶放在我的跟前。

即刻我混身着火， x x市x x面粉厂工人，”随即齐整洋火放在小桶里， 证据及证据来历： 1．某市公安局司法技能判断书1份； 2．医疗费单子93张； 3．去医院交往车票48张，男，其他用度：照顾护士职员住宿费264元，被告人现已被xx市人民查看院依法提起公诉，1999年7月29日上午11点，共计1200元。

到今朝13个月共2194．40元。

疼痛难忍，说足想刷刷小桶拿回家垂纶。

直接向人民法院提起附带民事诉讼，共花去医药费．76元，住某市x x区xx路20号。