诊治经过：完善检查，腹部cT提示胆管结石，2005年1月6目行BRCP治疗，检查见胆总管扩张，其内见一不规则的充盈缺损，胆囊未显影，取出不规则胆色素结石1块。镜下诊断：胆总管结石，胆囊切除术后。2005年1月7日医疗处行政查房记录：患者考虑胆石中有其他异物，并提出如果经胆道排出、要求证明大便中异物属于胆道中异物。张处长认为如果发现大便中有异物，可向医生描述，但我院无法证明该异物来源于胆道。患者家属提出要检查肠镜，现在没有行肠镜的指征，可予以休息两周后再门诊行肠镜检查。2005年1月10日病程：患者自述今晨大便时大便中混有一黑色物：质硬一不规则，大小约O．3~0．8cm。2005年1月11日出院。

    出院诊断：胆总管结石；胆囊切除术后。

    (四)诊断证明书

    1、2001．2.27大同市第五人民医院：胆囊切除术屉胆瘘(2000．6．1)：胆总管探查T型管引流术后(2000—6—3)；肝外胆管结石(2000．12.19)

    2．2002．10．24北京中医医院：胆总管结石；胆囊切除术后；肠易激综台征；肝血管瘤。

    3，2005．1，10中国人民解放军总医院：胆囊切除术后；胆总管结石。

    4、2005．8．23河北省丰润区清华医院：造影提示二、三、四组小肠广泛粘连。

    (五)辅助检查报告：

    2000．5～29大同市第五人民医院B超：胆囊形态尚正常，于其内探多介强画声光团。后伴声影，其中一个大小1．Icm。诊断：胆囊结石、肝胰脾未见异常声像。

    20006．.9大同市第五人民医院x线：左右肝内胆管显示分枝清晰，胆总管显示正常，耒见充缺等异常征象。造影荆入肠道顺利，显影亚常。

    2000．11．2大同市第五人民医院B超：肝外胆管小结石。

    2000—12-4大同市第五人民医院B超：胆囊切除术后；肝外胆管结石。

    2001．2．3大同市第五人民医院B超：肝外胆管结石。

    2001-3-15大同市第五人民医院B超：肝外胆管结石。

2001．4．2中国人民解放军总医院彩超：肝血管瘤；肝外胆管结石。

    20Ol.4．12中匡人民解放军总医院内镜：胆囊切除术后；胆总管未见结石样负影。

    2．3001.4．25中国人民解放军总医院腹部B超：肝右叶内实性占位：血管瘤可能性大；肝外胆管扩张伴结石。

    2001．4．26中国人民解放军总医院内镜：全结肠无异常发现。

    2001．5.21大同市第五人民医院MRI：胆总管中段充盈缺损(考虑结石可能性及伴胆总管扩张)；胆囊缺如(术后改交)。

    2001．5，22大同市第五人民医院B超：胆总管结石·

    2001．6．12中国人民解放军总医院彩超：肝外胆管扩张伴结石；肝右叶良性病灶。

    2001．9．5大同市第五人民医院：肝外胆管结石。

    2002．1．15大同市第五人民医院：肝外胆管小息肉?

    2002．7．9大同市第五人民医院：肝外胆管结石。

    2002.7．25北京大学第一医院B超：胆囊切除术后；腹腔超声未见占位；肝内胆管轻度扩张(原因待查，结石不除外)。

    2002．7．31解放军总医院B超：肝内实性占位，肝血管瘤可能性大；胆总管结石。

    2002．8．3北京协和医院B超：右肝内实性占位(良性病变可能性大)；胆总管结石。

    2002．8.16北京大学人民医院B起：胆囊切除术后；肝外胆管结石；右肝血管瘤。

    2002．9．15北京中医医院B超：肝血管瘤：胆总管结石。

    2003．12．30大同市第五人民医院B超：肝血管瘤；肝外胆管结石。

    2004.6.7大同市第五人民医院B迢：肝外胆管结石；肝外胆管扩张：肝血管瘤。

    2004.7．28大同市第五人民医院B起：肝血管瘤；肝外胆管结石(胆囊切除术后)。  ，

    2004.11.15大同市第五人民医院B超：肝外胆管结石。

    2004.11.29大同市第五人民医院B超：胆囊切除术后；肝内外胆管扩张(轻度)；胆总管内管状光带，性质待查；肝顶部小血管瘤(6x6mm)。

    2004-12-13大同市第五人民医院B超：肝右后叶血管瘤；胆总管上段内强回声条索状物（性质待定)。

    2004—12-22解放军总医院B超：肝右后叶偏强回声结节：良性结节；胆总管内偏强回声结节；性质待定；符合胆囊切除术后改变。

    2004-12-24北京协和医院B超：肝内中强回声；但总管中上段管腔内中强回声。

2004 12 30中国人民解放军总医院腹部CT：胆囊切除术后改变；肝总管小结石可能。

2005-1-6中国人民解放军总医浣消化内窥镜：胆总管结石；胆囊切除术后。

2005-1-29大同市第五人民医院B超：腹部来见异常。

2005-8-24丰润区清华医院x线：广泛性肠粘连。

  (六)会诊单：  

2001-11-9、2001-6-23、2001-9-17、2003-10-8、2004-7-5、2004-12-3、

2005-3-9大同市第五人民医院胸外科请中医科、消化内科、理疗科会诊。

（七）送检照片审查：

本次鉴定送检照片共9张。其中3张为人物照片； 2张为医院环境照片；4张为坐便器及排泄物照片。在坐便器上有一黑色小物体，无法明确辨认物体性质。

    三、分析说明

    (一)关于大同市第五人民医院医疗行为的问题。

   1、关于被鉴定人住院科室问题。

依据1994年9月卫生部发布的《医疗机构诊疗科目名录》，外科可设置的专业科室包括普通外科、神经外科、骨科、泌尿外科、胸外科、心脏大血管外科、烧伤科、整形外科及其他。被鉴定人在入院时已诊断明确为胆囊结石，应收入普通外科进行诊治，大同市第五人民

医院将其收入胸外科治疗不符合医疗规范。

    2、胆囊结石诊断及治疗方案问题。