ⅩⅩⅩⅩ劳动和社会保障局
工伤认定申请材料接收凭证
[20 ] 号
今收到 (申请人)报送的关于 (受伤人姓名)的工伤认定申请材料 份 页.(见材料清单)
(工伤申请受理专用章)
年 月 日
注:申请人应对其提交的全部材料的真实性负责.如有不实,申请人应承担相应的法律责任.
附件5
ⅩⅩⅩⅩ劳动和社会保障局
工伤认定申请材料清单
序号
项 目
页数
材料提供人: 日期:
注:材料清单一式两份,一份交申请人,一份由劳动保障行政部门留存;两份须盖骑缝印章确认.
附件6:
ⅩⅩⅩⅩ劳动和社会保障局
工伤认定申请补正材料通知书
[20 ] 号
(申请人) :
你(单位)提出的关于 工伤认定申请收悉.根据《陕西省实施〈工伤保险条例〉办法》第 条之规定,请你(单位)于收到本通知书之日起 日内向本机关补正以下材料.本机关在收到你(单位)的补正材料后,决定是否受理.
1, ;
2, ;
3, ;
4, ;
5, ;
6, ;
7, ;
未在规定时间内补正材料的,暂不出具工伤认定受理意见,自受伤或诊断为职业病之日起,工伤职工或者直系亲属,工会组织一年内能够提供补正材料的可以再次提出工伤认定申请.
(工伤申请受理专用章)
年 月 日
注:材料清单一式两份,一份交申请人,一份由劳动保障行政部门留存;两份须盖骑缝印章确认.
附件7:
工伤认定申请受理通知书(存根)
[20 ] 号
(申请人) :
你(单位)于 年 月 日申报的(受伤害职工)的《工伤认定申请表》经审查,符合受理条件,本机关决定受理.
年 月 日
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ⅩⅩⅩⅩ劳动和社会保障局
工伤认定申请受理通知书
[20 ] 号
(申请人) :
你(单位)于 年 月 日申报的(受伤害职工)的《工伤认定申请表》经审查,符合受理条件,本机关决定受理.

(工伤申请受理专用章)
年 月 日
附件8:
ⅩⅩⅩⅩ劳动和社会保障局
工伤认定申请不予受理通知书
[20 ] 号
(申请人):
你(单位)于 年 月 日申报的(受伤害职工)工伤认定申请,经审查,(在文书的界面手工录入不予受理的原因,事实).根据(法律,法规名称,法律,法规的条,款,项及具体内容)之规定,本机关决定不予受理.(不属于本部门管辖的,注明有权管辖的部门)
如对不予受理决定不服,可在接到通知书之日起60日内向(所在设区市)人民政府或上级劳动和社会保障行政部门申请行政复议.