(工伤申请受理专用章)
年 月 日
抄送:(有关用人单位,受伤害职工或其直系亲属)
附件9:
ⅩⅩⅩⅩ劳动和社会保障局
申 请 材 料 移 送 单
[20 ] 号
我单位于 年 月 日收到 (申请人)的工伤认定申请材料,根据相关的法律法规规定,此事的处理在你单位的管辖权范围内.现将材料转给你们,请予以接收.
接收材料单位:
接收人:(签字)
联系电话:
移送人:(签字)
附:申请材料 份.
注:接收材料单位和移送单位各留存一份.
(书面告知申请人)
(工伤认定专用章)
年 月 日
附件10:
ⅩⅩⅩⅩ劳动和社会保障局
工伤认定现场勘验记录(首页)
(编号)
申请人名称:
行政事项:
勘验时间:
勘验地点:
勘 验 人:
记 录 人:
在 场 人:
勘验记录如下:

勘验人: 记录人: 在场人: 年 月 日
附件11:
ⅩⅩⅩⅩ劳动和社会保障局
工伤认定调查笔录
(编号)
调查时间: 调查地点:
调查事项:
调查人(姓名,职务):
记录人(姓名,职务):
被调查人姓名: 性别: 单位:
被调查人联系电话及地址:
内容:

调查人: 记录人: 被调查人: 年 月 日
注:被调查人应当审核记录内容后在每页笔录和末尾签字确认.
附件12:
ⅩⅩⅩⅩ劳动和社会保障局
工伤认定阅卷记录
(编号)
阅卷时间: 行政事项:
阅 卷 人: 阅卷地点:
案件所在单位: 接 待 人:
电 话:
阅卷内容摘录如下:

阅卷人: 记录人: 在场人: 年 月 日
附件13:
ⅩⅩⅩⅩ劳动和社会保障局
工伤认定举证通知书
[20 ] 号
:
(申请人)于 年 月 日申报的(受伤害职工)工伤认定申请,我单位已于 年 月 日正式受理,需要你单位举证下列证据材料.请你单位于收到本通知书之日起日内向本机关提供.如不按时提供,本机关将根据《工伤保险条例》第十九条第二款,《工伤认定办法》第十四条之规定,依据申请人提供的相关材料依法作出认定结论,你单位将承担举证不能的责任.(提供举证项目):
1,
2,
3,
4,
5,
6,
(工伤认定专用章)
年 月 日
注:举证通知书一式两份,一份交举证单位,一份由劳动保障行政部门留存;两份加盖工伤认定骑缝印章.