郑州省工伤认定工作规程

二○○六年四月二十四日

第一章总则

第一条为规范工伤认定工作，依法进行工伤认定，维护当事人的合法权益，根据《工伤保险条例》、《工伤认定办法》和《郑州省贯彻〈工伤保险条例〉试行办法》等有关规定，制定本规程。

第二条各级劳动保障行政部门开展工伤认定工作适用本规程。

第三条工伤认定工作按照属地原则管理。

用人单位参加工伤保险，注册地与生产经营地不在同一统筹地区的，由参保地劳动保障行政部门进行工伤认定；用人单位未参保的，由生产经营地劳动保障行政部门进行工伤认定。

第二章 申请

第四条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病的，所在单位应当自事故伤害发生之日或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区劳动保障行政部门提出工伤认定申请。用人单位因交通事故、失踪、因工外出期间发生事故伤害及受其他不可抗力因素影响不能在规定时限内提出申请的，经用人单位书面申请，统筹地区劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长，但延长时间不得超过30日。

第五条用人单位未在规定的期限内提出工伤认定申请的，受伤害职工或者其直系亲属、工会组织在事故伤害发生或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。

第六条用人单位应在事故伤害发生之日起24小时内电话或2日内以书面形式（附件1）报统筹地区劳动保障行政部门。

第七条提出工伤认定申请应当填写工伤认定申请表（附件2），并提交以下材料：

（一）职工个人的工伤认定申请书；

（二）受伤害职工的有效身份证明；

（三）劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料；

（四）用人单位事故调查报告书（个人申报的不必提供）；

（五）两人以上的证人证言；

（六）医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书或鉴定书。

属于下列情形之一的，还应当提供以下相关证明材料：

1.用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照副本或者工商行政管理部门出具的查询证明；

2.工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害死亡或工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害死亡的，应提交有关部门出具的死亡证明书及事故调查报告书；

3.因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安机关证明、人民法院的判决书或者其他有效证明；

4.因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安机关证明或其它有效证明；发生事故下落不明要求认定因工死亡的，提交人民法院宣告死亡的结论；

5.由于机动车事故引起的伤亡事故，提交公安交通管理部门的交通事故认定书或相关处理证明；

6.在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明；

7.属于抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交事发地县级以上有关部门出具的有效证明；

8.属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交民政部门颁发的《革命伤残军人证》以及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明；

9.直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交有效的直系亲属关系证明；

10.工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交工会介绍信，办理人身份证明。

第三章受理

第八条劳动保障行政部门收到工伤认定申请后，应及时对材料进行审核。对申请人提交材料完整的，应当自收到工伤认定申请之日起10个工作日内作出受理或者不予受理的决定。

申请人提交材料不完整的，劳动保障行政部门应当当场或者在15个工作日内出具《工伤认定申请补正材料告知书》（附件3），一次性告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。并自补正之日起10个工作日内作出受理或者不予受理的决定。

受理的，学习工伤认定标准。出具《工伤认定申请受理通知书》（附件4）；不予受理的，出具《工伤认定申请不予受理通知书》（附件5）。

第九条有下列情形之一的，劳动保障行政部门不予受理工伤认定申请：

（一）申请人不具备申请资格的；

（二）工伤认定申请超过法定时效的；

（三）不属于统筹地区劳动保障行政部门管辖范围的；

（四）法律、法规、规章规定不予受理的其他情形。

第十条劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，遇有以下情形之一的，中止工伤认定并向申请人出具《工伤认定中止通知书》（附件6）：

（一）劳动者与用人单位就是否存在劳动关系发生争议，在依法定程序处理劳动争议期间的；

（二）需要有关部门对相应事故的结论为依据，而有关部门尚未作出结论的；

（三）由于其他不可抗力导致工伤认定决定难以作出的；

（四）法律、法规、规章规定的其他需要中止的情形。

工伤认定中止的情形消失或申请人提供新的证据后，恢复工伤认定程序。工伤认定中止的时间不计算在工伤认定的时限内。

第十一条劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，经进一步调查核实，对不符合受理条件的，应当终止工伤认定，并向申请人出具《工伤认定终止通知书》（附件7）。

第四章作出决定

第十二条劳动保障行政部门应当自受理工伤认定申请之日起60日内作出工伤认定的决定。认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定。

第十三条劳动保障行政部门工作人员与工伤认定申请人有利害关系的，应当回避。

第十四条劳动保障行政部门受理工伤认定申请后，根据需要可以对提供的证据进行调查核实，有关单位和个人应当予以协助。用人单位、医疗机构、有关部门及工会组织应当负责安排相关人员配合工作，据实提供相关情况和证明材料。

第十五条劳动保障行政部门在进行工伤认定时，对申请人提供的符合国家有关规定的职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书，不再进行调查核实。职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书不符合国家规定的格式和要求的，劳动保障行政部门可以要求出具证据部门重新提供。

第十六条劳动保障行政部门工作人员进行调查核实，应由两名以上人员共同进行，并出示执行公务的证件。

第十七条劳动保障行政部门工作人员在工伤认定调查过程中，根据需要可以调取以下证据：

（一）与案件有关的书证、物证；

（二）当事人对事实经过的陈述；

（三）用人单位对事故的调查报告；

（四）证人的证言（进行笔录或录音）；

（五）现场勘验记录；

（六）权威机构对伤亡事故的结论性意见；

（七）与伤亡事故有关的音像图文资料；

（八）其他与伤亡事故有关的证明材料。

第十八条职工或者其直系亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由该用人单位承担举证责任。需要用人单位提交有关举证材料的，制作《工伤认定限期举证通知书》（附件8），送交有关用人单位。

用人单位收到《工伤认定限期举证通知书》后应及时提交相关证据（包括单位对伤亡事故的意见、物证、证人证言等证明材料）。

用人单位拒收《工伤认定限期举证通知书》或超过规定时限拒不举证的，劳动保障行政部门可以根据受伤害职工提供的证据依法作出工伤认定结论。

第十九条对材料充实、事实清楚的工伤认定案件，作出认定结论，下达《工伤认定决定书》（附件9）。

工伤认定决定书应当载明下列事项：

（一）用人单位全称；

（二）职工的姓名、性别、出生年月、岗位（工种）、身份证号码；

（三）受伤部位、事故时间和诊疗时间或职业病名称、伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论、申报时间；

（四）认定为工伤、视同工伤或认定为不属工伤、不视同工伤的依据；

（五）认定结论；

（六）不服认定决定申请行政复议的部门和期限；

（七）作出工伤认定的时间。

工伤认定决定应加盖劳动保障行政部门工伤认定专用章。

第五章送达

第二十条劳动保障行政部门应当自工伤认定决定作出之日起20个工作日内，将工伤认定决定送达工伤认定申请人以及受伤害职工（或其直系亲属）和用人单位，并抄送社会保险经办机构。

工伤认定法律文书的送达按照《民事诉讼法》有关送达的规定执行，并填写《工伤认定文书送达回证》（附件10）。

第六章归档

第二十一条工伤认定结束后，劳动保障行政部门应将工伤认定有关资料，按照时间顺序，采取一案一件的方式装订存档，保存期不少于20年。

第二十二条工伤认定案卷内容包括：

（一）卷宗目录；

（二）工伤认定申请登记表；

（三）工伤认定申请；

（四）工伤认定受理通知书或不予受理通知书；

（五）工伤认定补正材料通知书；

（六）工伤认定限期举证通知书；

（七）工伤认定决定书；

（八）送达回证；

（九）调查笔录；

（十）各项证据材料；

（十一）其他需要存档备查的材料。

第七章争议处理

第二十三条职工或者其直系亲属、用人单位对不予受理决定、终止决定不服的，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。对工伤认定结论不服的，可以依法申请行政复议；对复议决定不服的，可以依法提起行政诉讼。

第八章 附则

第二十四条本规程自发布之日起施行。

附件：1.职工工伤事故备案表

2.工伤认定申请表

3. 工伤认定申请补正材料通知书

4.工伤认定申请受理通知书

5.工伤认定申请不予受理通知书

6. 工伤认定中止通知书

7. 工伤认定终止通知书

8.工伤认定限期举证通知书

9.工伤认定决定书

10.工伤认定文书送达回证

附件1

职工工伤事故备案表

社会保险登记证编号单位全称法定代表人单位性质主管部门联 系 人联系电话单位住所地及邮编职工姓名性别身份证号码家庭住址联系电话社会保障号码职业事故发生时间参保情况事故经过、诊治时间及受伤部位：现场证人姓名身份证号码救治医疗单位名称

注：自事故发生之日起2日内由用人单位向劳动保障行政部门报送此表一份。

用人单位应当自职工发生事故伤害或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向劳动保障行政部门提出工伤认定申请。如遇特殊情况，经劳动保障行政部门同意，申请时限可以适当延长，但最长不得超过30日。如未在上述规定时限内提交的，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。

附件2

编号：

工伤认定申请表

申 请 人：

受伤害职工：

申请人与受伤害职工关系：

申请人地址：

邮 政 编 码：

联 系 电 话：

填 表 日 期： 年 月 日

劳动和社会保障部制

填 表说 明

1．钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。

2．申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。

3．事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位（或工种）类别。

4．伤害部位一栏填写受伤的具体部位。工伤死亡认定标准。

5．诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。

6．职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。

7．受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。

职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。

属于下列情况应提供相关的证明材料：

（1）因履行工作职责受到暴力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。

（2）由于机动车事故引起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的交通事故认定书或其他有效证明。

（3）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明；发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。

（4）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。

（5）属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中受到伤害的，按照法律法规规定，提交有效证明。

（6）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定委员会对旧伤复发的确认证明。

对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。

8．受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定，以上所填内容是否真实。

9．用人单位意见栏，单位应签署是否同意申请工伤，所填情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。

10．劳动和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况，是否受理的意见。职工姓名性别出生年月身份证号码工作单位联系人联系电话职业、工种或工作岗位参加工作时 间申请工伤或视同工伤事故时间诊断时间伤害部位或疾病名称接触职业病危害时间接触职业病危害岗位职业病名称家庭详细地 址受伤害经过简述（可附页）：受伤害职工或亲属意见： 签字 年 月 日用人单位意见： 法定代表人签字印章 年 月 日劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见： 印章 年 月 日备注：

附件3

ⅩⅩⅩ劳动和社会保障局

工伤认定申请补正材料告知书（存根）

（编号）

（申请人）：

你（单位）于 年 月 日向我局提交的工伤认定申请，经审查缺少以下材料：

请你(单位)于 年 月 日前将补正材料报送本机关。本机关在收到你（单位）的补正材料后，决定是否受理。

（章）

年 月 日

领取人签字： 联系电话：

_______________________________________________________

ⅩⅩⅩ劳动和社会保障局

工伤认定申请补正材料告知书

（编号）

（申请人）：

你（单位）于 年 月 日向我局提交的工伤认定申请，经审查缺少以下材料：

请你(单位)于 年 月 日前将补正材料报送本机关。本机关在收到你（单位）的补正材料后，决定是否受理。

（章）

年 月 日

附件4

ⅩⅩⅩ劳动和社会保障局

工伤认定申请受理通知书 (存根)

（编号）

（申请人）：

你（单位）报来的工伤认定申请材料,经审查，符合本机关受理条件，根据《工伤保险条例》和《工伤认定办法》等有关规定，本机关决定受理，并自即日起60日内作出工伤认定决定。

（章）

年 月 日

领取人签字： 联系电话：

_______________________________________________________

ⅩⅩⅩ劳动和社会保障局

工伤认定申请受理通知书

（编号）

（申请人）：

你（单位）报来的工伤认定申请材料,经审查，符合本机关受理条件，根据《工伤保险条例》和《工伤认定办法》等有关规定，本机关决定受理，并自即日起60日内作出工伤认定决定。

（章）

年 月 日

附件5

ⅩⅩⅩ劳动和社会保障局

工伤认定申请不予受理通知书

（编号）

（申请人）：

你（单位）于 年 月 日申报的（受伤害职工姓名）工伤认定申请，经审查，（在文书的界面手工录入不予受理的原因、事实）。根据（法律、法规名称，法律、法规的条、款、项及具体内容）之规定，本机关决定不予受理。

如对本决定不服，可在接到该通知书之日起60日内向（统筹地区）人民政府或上级劳动和社会保障行政部门申请行政复议或者在3个月内向ⅩⅩⅩ人民法院提起行政诉讼。

（章）

年 月 日

附件6

ⅩⅩⅩ劳动和社会保障局

工伤认定中止通知书

（编号）

（申请人）：

本机关于 年 月 日受理的（受伤害职工姓名）工伤认定申请，经审查，（在文书的界面手工录入中止的原因、事实）。本机关决定中止该工伤认定。

工伤认定中止的因素消除或申请人提供新的证据后，恢复工伤认定程序。工伤认定中止的时间不计算在工伤认定的时限内。

（章）

年 月 日

抄送：（有关用人单位、受伤害职工或其直系亲属）。

附件7

ⅩⅩⅩ劳动和社会保障局

工伤认定终止通知书

（编号）

（申请人）：

本机关于 年 月 日受理的（受伤害职工姓名）工伤认定申请，经审查，该申请（前面标“√”）

（ ）申请人不具备申请资格；

（ ）工伤认定申请超过法定时效；

（ ）不属于统筹地区劳动保障行政部门管辖范围；

（ ）法律、法规、规章规定不予受理的其他情形。

本机关决定终止该工伤认定。

如对本决定不服，可在接到该通知书之日起60日内向（统筹地区）人民政府或上级劳动和社会保障行政部门申请行政复议或者在3个月内向ⅩⅩⅩ人民法院提起行政诉讼。

（章）

年 月 日

抄送：（有关用人单位、受伤害职工或其直系亲属）。

附件8

ⅩⅩⅩ劳动和社会保障局

工伤认定限期举证通知书

（编号）

：

（申请人）于 年 月 日以“

”为由，向我机关提出工伤认定申请，需要你单位举证相关证据材料。请你单位于 年 月日前将有关证据材料（单位意见，书证、物证、音像资料等）送达我机关。

地址：

联系电话：

逾期不提供有效证据材料，视为放弃举证权利，本机关将根据《工伤保险条例》第十九条第二款、《工伤认定办法》第十四条之规定，依据申请人提供的相关材料依法作出工伤认定结论。

（章）

年 月 日

注：举证通知书一式两份，一份交举证单位，一份由劳动保障行政部门留存；两份加盖工伤认定骑缝印章。

附件9

ⅩⅩⅩ劳动和社会保障局

工 伤 认 定 决 定 书

（编号）

用人单位名称：

注册地址：

受伤害职工姓名 性别 出生年月 职业

身份证号码： 家庭住址：

（申请人）于 年 月 日提出的（受伤害职工）工伤认定申请，本机关已依法于 年 月 日受理。

经调查核实（包括工伤受伤部位、事故时间和诊断时间或职业病名称、伤害经过和核实情况、医疗救治的基本情况和诊断结论）：

根据《工伤保险条例》第 条 款 项（条款内容）规定，对（申请人）于 年 月 日提出的（受伤害职工）于（受伤害时间）受到（伤害部位）伤害的工伤认定申请，所作的认定决定为 。

如对本决定不服，可自接到本决定书之日起60日内向（统筹地）人民政府或上级劳动和社会保障行政部门申请行政复议。

（工伤认定专用章）

年 月 日

本决定一式四份，送用人单位一份，职工本人（或其亲属）一份，工伤保险经办机构一份，存档一份。

附件10

ⅩⅩⅩ劳动和社会保障局

工伤认定文书送达回证

（编号）案由送达文书名称受送达人送达时间送达方式受送达人签字（盖章）年 月 日代收人说明代收理由并签字（盖章）年 月 日回证签收后回寄地址送达人（工伤认定专用章）年 月 日说明：如系邮寄送达，请受送达人收到有关文书后在此回证上签字并寄回本机关。