中毒性肾病判定指标的修订

 慢性中毒性肾病（原标准）

慢性中毒性肾病 有临床症状，尿蛋白阳性，有管型尿，轻度浮肿或高血压，肾功能轻度损害。

　 慢性隐匿型中毒性肾病 临床症状不明显，尿蛋白阳性，无浮肿、高血压等，肾功能良好。

 中毒性肾病  肾小管功能障碍为中毒性肾病的特征性表现。

　　轻度中毒性肾病

　　a）近曲小管损伤：尿β2微球蛋白持续>1000μg/g肌酐，可见葡萄糖尿和氨基酸尿，尿钠排出增加，临床症状不明显；

　　b）远曲小管损伤：肾脏浓缩功能降低，尿液稀释（尿渗透压持续<350mOsm/Kg·H2O），尿液碱化（尿液pH持续＞6.2）

　　重度中毒性肾病

　　除上述表现外，尚可波及肾小球，引起白蛋白尿（持续＞150mg/24h），甚至肾功能不全。

肾功能不全判定指标的修订

肾功能不全（原标准）

 肾功能不全尿毒症期 血尿素氮21.4mmol/L（60mg/dL），常伴有酸中毒，出现严重的尿毒症临床症象。

 肾功能不全失代偿期 内生肌酐廓清值低于正常水平的50％，血肌酐水平＞177μmol/L（2mg/dL），血尿素氮增高，其他各项肾功能进一步损害而出现一些临床症状，包括疲乏、不安、胃肠道症状、搔痒等。

 肾功能不全代偿期 内生肌酐廓清值降低至正常的50％，血肌酐水平、血尿素氮水平正常，其他肾功能出现减退。

 肾功能不全

　　肾功能不全尿毒症期 内生肌酐清除率<25ml/min，血肌酐浓度450-707µmol/L（5-8mg/dL），血尿素氮21.4mmol/L（60mg/dL），常伴有酸中毒及严重尿毒症临床症象。

　　肾功能不全失代偿期 内生肌酐清除率25-49ml/min，血肌酐浓度＞177μmol/L（2mg/dL），但＜450µmol/L（5mg/dL），无明显临床症状，可有轻度贫血、夜尿、多尿。

　　 肾功能不全代偿期  内生肌酐清除率降低至正常的50％（50-70ml/min），血肌酐及血尿素氮水平正常，通常无明显临床症状。

 人格改变判定指标的修订

人格改变（修订前）

有下列情况之一者：

a）情绪不稳，如心境由正常突然转变为抑郁，或焦虑，或易激惹；

b）反复的暴怒发作或攻击行为，与诱发因素显然不相称；

c）社会责任感减退，工作不负责任，与人交往而无信；情感冷漠，对周围事物缺乏应有的关心，对人也不能保持正常的人际关系；

d）本能亢进，缺乏自我控制能力，伦理道德观念明显受损，缺乏自尊心和羞耻感；自我中心，易于冲动，行为不顾后果；

e）社会适应功能明显受损。

 人格改变（修订后）

　　是个体原来特有的人格模式发生了改变，一般需有两种或两种以上的下列特征，至少持续六个月方可诊断：

　（1）语速和语流明显改变，如以赘述或粘滞为特征；

　（2）目的性活动能力降低，尤以耗时较久才能得到满足的活动更明显；

　（3）认知障碍，如偏执观念、过分沉湎于某一主题（如宗教），或单纯以对或错来对他人进行僵化的分类；

　（4）情感障碍，如情绪不稳、欣快、肤浅、情感流露不协调、易激惹，或淡漠；

　（5）不可抑制的需要和冲动，不顾后果和社会规范。

 全身瘢痕的最低下限由≤30%修改为≤5%，≥1%

    判定基准补充内容调整

         A1智能损伤表述

智能减退

a）智能缺损，IQ值低于70，严重程度足以影响学习、工作或日常生活，并有不同程度的社会适应困难；

b）有短程记忆缺损的证据，对新近发生的事件常有遗忘。

c）至少有下述症状之一：

1）抽象概括能力明显减退，如难以解释成语、谚语；掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇；难以概括同类事物的共同特征；

2）判断能力明显减退，对于同类事物之间的差别不能作出正确判断；

3）高级皮层功能的其他障碍：如失语、失用、失认、计算及构图困难等；

4）人格改变，与病前人格明显不同；

d）不仅见于意识障碍期；

e）病程至少四个月。

 智能损伤

　　1）症状标准

　　a）记忆减退，最明显的是学习新事物的能力受损；

　　b）以思维和信息处理过程减退为特征的智能损害，如抽象概括能力减退，难以解释成语、谚语，掌握词汇量减少，不能理解抽象意义的词汇，难以概括同类事务的共同特征，或判断力减退；

　　c）情感障碍，如抑郁、淡漠，或敌意增加等；

　　d）意志减退，如懒散、主动性降低；

　　e）其他高级皮层功能受损，如失语、失认、失用，或人格改变等；

　　f）无意识障碍。

　　2）严重标准

　　日常生活或社会功能受损。

　　3）病程标准

　　符合症状标准和严重标准至少已6个月

 取消了A3人格障碍与人格改变的表述

增加了“与工伤、职业病相关的精神障碍的认定”

人格障碍与人格改变

        人格是个体心理特征的总和，具有明显的一贯性和恒定性，代表了一个人的一贯行为倾向和恒定的反应方式，是一个人的惯常行为模式。一般所说的人格，是指个体在发育过程中逐步发展形成的心理属性，通常认为年满18岁始达成熟，它是先天素质和后天环境的“合金”。幼年早期，特别是6岁以前，具有较大的可塑性，环境和教育对其有较大的影响，但既经成熟定型，则具较顽强的稳定性，往往保持终生而不易改变。人格特征总是影响着一个人对环境的适应和对具体事物的反应，决定一个人特有的行为和思维方式，也包括对其自身的认识和态度。

      个体在发育过程中，由于先天素质或后天环境因素所造成的人格异常，称为人格障碍；由于工伤或职业中毒因素影响大脑所造成的器质性人格异常，称为人格改变。器质性人格改变，以行为模式和人际关系显著而持久的改变为主要临床表现。年龄未满18岁者不能诊断人格异常或人格改变。

 A3 与工伤、职业病相关的精神障碍的认定

　　a）精神障碍的发病基础需有工伤、职业病的存在；

　　b）精神障碍的起病时间需与工伤、职业病的发生相一致；

　　c）精神障碍应随着工伤、职业病的改善和缓解而恢复正常；

　　d）无证椐提示精神障碍的发病有其他原因（如强阳性家族病史）。

 伤残条目由470条调整为572条。

根据国家工伤保险法规及有关文件精神，对"于国家社会保险法规所规定的医疗期满后…"的表述改为"于国家工伤保险法规所规定的停工留薪期满…"，达到与相关法规相衔接，以便于判断与执行。