申请人：姓名 性别 民族 出生年月 住址 工作单位 联系电话

　　被申请人：姓名 性别 民族 出生年月 住址 工作单位

　　申请事项：扣押或查封被申请人的机动车(机动车牌号 )。

　　事实与理由：×年×月× 日，×××驾驶××机动车(机动车牌号)行驶至×× 路与申请人或与申请人驾驶的×××车发生交通事故，致申请人××××等多处受伤，现正在接受治疗。为防止被申请人转移财产，保障将来的判决顺利执行，特向法院申请保全被申请人的肇事机动车。申请人提供×××××财产作为担保。如出现保全错误，申请人愿以担保财产承担赔偿责任。

　　此致

　　××区人民法院

　　申请人：

　　年 月 日

　　附：担保财产证明材料及身份证或营业执照复印件。